特殊人群的合理用药课件课件.ppt

（2）合理用药的基本原则：1）尽量避免不必要的用药，包括保健品；2）当确定需要使用药物治疗时，应遵循下列原则：①能用一种药物就应避免联合用药；②根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药。如怀孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，用药要特别慎重，可以推迟治疗的，应推迟治疗；③根据药物可能对胎儿影响程度不同，从选择对胎儿影响最小的药物开始。如妊娠合并甲亢，选用先后次序为：镇静剂（地西泮）、β受体阻滞剂（阿替洛尔）、抗甲状腺代谢药（丙硫氧嘧啶）；④能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药；第127页,共145页，星期六，2024年，5月⑤选择药物类型时，应遵循“先中药，后西药；能口服、不注射；复合制剂不首选”的原则。对于一般孕妇的常见病，比如感冒、孕吐、皮疹等，建议首选中药（请注意不是中西药结合的复方制剂）。中药尤其是一些中成药经过多年的实践验证，温和有效而且安全。比如，治疗感冒的双黄连口服液、鱼腥草注射液、感冒软胶囊，都是比较适合孕妇的药物。对于发热的病人，临床上首先采取的是物理降温法（冰帽、酒精擦浴等），只有高热不退的孕妇才考虑给以解热镇痛药物（常用安痛定、扑热息痛等）。当然，即便是温和的中药，也必须在医生和药师的指导下正确使用。自行加大剂量、延长疗程都可能产生毒副作用。第128页,共145页，星期六，2024年，5月口服药物，药物的血药浓度升高较为缓和，药物对人体的作用过程也比较温和。而肌肉注射和静脉注射，药物进入血液速度较快，一旦发生毒副反应对孕妇身体的损伤必然会比较大。所以，如果病情不是十分急迫，孕妇首选的给药方式是口服药物。多选用单一成分的药品，尽量避免使用复合制剂。不同的复合制剂中可能含有相同或相近的成分，造成潜在重复给药、某一成分剂量过大甚至中毒。第129页,共145页，星期六，2024年，5月3）当病情需要使用可能对胎儿有损害的药物时应遵循下列原则：①在妊娠早期，孕妇必须使用对胎儿肯定有害甚至可能致畸的药物，则应先终止妊娠，然后再用药；②要权衡药物对母婴的利弊来决定是否用药。如妊娠合并癫痫，考虑若孕期癫痫频繁发作本身对母婴损害很大，故为控制癫痫发作只好用药；③要尽可能降低药物可能带来损害的程度。一般可从调节用药剂量着手，使用量调节至能控制病情发作的最小有效剂量；④在尽可能短的时间内使用适当剂量的药物：孕妇长时间服用小剂量的药物往往对胎儿有较大损害。多数药物在短期使用比长期使用的危险性小，应仔细选择有效的药物和在尽可能短的时间内使用最小有效的剂量；第130页,共145页，星期六，2024年，5月⑤慎用补药：各种各样的营养食品，维生素和矿物补充剂并非每个孕妇都需要。原则上，身体状况良好的孕妇只需要在孕早期常规服叶酸（0.4mg/d）以预防胎儿的神经管畸形就可以了。如果在孕期内经过正规检查，发现某种营养素缺乏（如钙、铁等）可以考虑有针对性服用该类制剂。但是，身体健康的孕妇不应该随便补充所谓的“全营养素”。因为在身体并不需要的情况下，过多地摄入微量元素是有害的，即使是各种维生素也不能无限量地服用。建议各位准妈妈以食疗为主，进行营养素的补充，因为食品中的营养更容易被身体吸收，也不会轻易产生服用过量后的毒副作用。根据有关文献整理的妊娠用药参见表2、表3。第131页,共145页，星期六，2024年，5月3.4.2分娩期分娩活动属正常生理过程，但在分娩过程中也常常出现产妇的合并症、并发症或胎儿出现宫内窘迫，这些症状均需借助药物来治疗。分娩期常用的药物包括宫缩剂、宫缩抑制剂。解痉镇静剂、血管扩张剂、强心利尿剂及抗生素等，其用药基本原则如下：第132页,共145页，星期六，2024年，5月表2妊娠第1-3个月用药参考表第133页,共145页，星期六，2024年，5月（1）产程中镇痛药、麻醉药的应用：分娩镇痛一般选用哌替啶，肌肉注射50-100mg镇痛可持续4h，血中最高浓度在用药手2-3h。为使药物对呼吸抑制的副作用降至最低程度，应让胎儿在用药后1h内或4h后娩出最好，此时新生儿体内的药物浓度处于较低水平。其他类镇痛药因其对呼吸的抑制作用不宜使用。手术产时应用局部麻醉或硬膜外阻滞麻醉为宜。第134页,共145页，星期六，2024年，5月（2）子宫收缩药和子宫收缩抑制药的应用1）诱发宫缩（引产）和促进分娩：通常采用静脉滴注缩宫素（垂体后叶素可升高血压，妊娠高血压的孕妇禁用），但应注意加强监护、调整药物剂量、静滴速度，以保持子宫的节律性收缩。2）治疗早产：常用的药物有二类：一是直接抑制子宫收缩药，另一是前列腺素合面酶抑制剂。①硫酸镁：硫酸镁有抑制子宫平滑肌的作用，也是钙拮抗药，并可降低子宫肌对催产素的敏感性。它还具有抑制横纹肌