正确认识糖尿病.ppt

*4%～6%：血糖控制正常，6%～7%：血糖控制比较理想，7%～8%：血糖控制一般，8%～9%：控制不理想。糖尿病早期首先是餐后血糖升高，此时空腹血糖可以偏高或者正常；**糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。***ABC*改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道葡萄糖吸收，抑制肝脏糖原异生，增加外周组织无氧酵解**因为存在无氧酵解的情况，所以对于存在潜在机体缺氧的状况下不宜使用，例如：心脏病、慢性呼吸系统疾病、肾脏病变等。如其他药物一样因为其在肝脏代谢，故对于肝脏病变者不宜使用。二甲双胍的胃肠道副作用较大，如抑制食欲，恶心，腹痛腹泻等故已经有胃肠道疾患者不宜使用酗酒者，胃肠道功能差，对肝脏损害大，并且酒精对二甲双胍及乳酸代谢有潜在作用，可以诱发低血糖出现。****诺和龙不仅效果显著，而且安全性高肾脏安全性高：因为诺和龙基本不通过肾脏排泄，经过大量的临床数据及科研研究观察已经证明诺和龙的肾脏安全性非常高，甚至可用于尿毒症患者，因此在欧洲、美国、中国药物评审委员会均去除了诺和龙“肾功能不全”的药物禁忌症。这意味着，在发生糖尿病时诺和龙是有效的选择，而在已经出现肾脏并发症的患者可以多了一个理想选择低血糖少：因为其快进快出的特点，使得低血糖发生少，而许多大样本研究也证实其低血糖的发生率显著低于其他促泌剂。参见KristensenJSetal.Diabetologia1999;42(Suppl):A4对心血管疾患有益：研究发现诺和龙与优降糖对比可以使颈动脉内膜中层厚度减退，和格列美脲对比显著减少各种心血管危险因子，同样还具备直接的抗氧化应激（胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的“共同土壤”）作用胃肠道反应少，与拜唐平、二甲双胍对比其胃肠道反应非常少不加速β细胞功能衰竭，有研究在人β细胞培养液中分别加入不同浓度的瑞格列奈、那格列奈、格列苯脲或浓度为5.5μmol/L的葡萄糖,并用TUNEL染色观察凋亡率。发现加入格列苯脲100μmol/L与单纯用葡萄糖相比,β细胞凋亡率明显升高,而瑞格列奈和那格列奈这两种短效促泌剂引起的β细胞凋亡较少。其中瑞格列奈1μmol/L引起的凋亡率甚至低于单纯用葡萄糖做对照组的。**Wespendmostofourlivesinthepostprandialstate.Therefore,thedamageofpostprandialglucoselevelsisthedamageofdiabetes.Asthisslideshows,thetruefastingstateexistsonlyinthefinal2hoursattheendofthenight.1.MonnierL.Ispostprandialglucoseaneglectedcardiovascularriskfactorintype2diabetes?EurJClinInvest2000;30(Suppl2):3-11.**动物吃草*拜唐苹?之所以有消峰去谷的作用，源于它独特的作用机制：可延缓血糖吸收的时间，也就是将2小时吸收的葡萄糖延缓到3或4个小时吸收。拜唐苹?不刺激内源性胰岛素分泌，因此单药治疗时不引起低血糖。**胰高糖素样肽-1类似物二肽基肽酶Ⅳ抑制剂*AB1．基础血糖和餐后血糖都高：仍首选降低基础血糖的药（双胍类、中长效磺脲类等），当基础血糖正常后仍餐后血糖高再与降低餐后血糖的药联合应用（即：降低基础血糖的药不能停用）。*ABC首选降餐后血糖药（格列奈类、α－葡萄糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂）。磺脲类药物的临床应用非肥胖的2型糖尿病伴胰岛素分泌低下其他降糖药物不能满意控制血糖的，可合并用药第59页,共76页，星期六，2024年，5月不宜应用磺脲类药物的患者胰岛功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期妊娠应急状态下，如手术、创伤、心梗、中风等严重糖尿病慢性并发症磺脲药物过敏第60页,共76页，星期六，2024年，5月非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈那格列奈第61页,共76页，星期六，2024年，5月非磺脲类胰岛素促泌剂的安全性肾脏安全性高低血糖较少不加速β细胞功能衰竭第62页,共76页，星期六，2024年，5月两类促分泌剂的区别正常人胰岛素餐后分泌曲线磺脲类药物刺激