绿色糖尿病酮症酸中毒病人护理查房.pptx

;;酮症酸中毒（DKA)定义：;DKA病因与诱因:;酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。

糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。

;当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。

;1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;

2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;

3.呼吸深快且有烂苹果气味;

;4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.

5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。

6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。

;诊断要点：;病史：患者，女，49岁。因“发现血糖升高1月余，恶心、呕吐2天”入院.入院前1月余，患者因：“畏寒发热、皮疹”在我院住院期间发现血糖升高，当时入院查血糖为HI，伴全身乏力，神志不清，焦躁，在我院监护室经完善相关检查诊断为“多器官功能障碍综合征，糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷、重症肺炎、糖尿病、脓毒血症、药物性皮疹、低蛋白血症，混合性休克、结石性胆囊炎”经胰岛素降糖、大量补液、抗炎、持续性血液净化治疗及输注人血白蛋白、红细胞悬液等治疗后好转出院。出院后坚持口服降糖药物“达美康60mgQd、阿卡波糖50mgTid”。入院前2天，患者无明显诱因出现恶心、呕吐胃内容物数次，呈非喷射性，无胆汁及咖啡色样物，伴头痛，为头顶部持续性胀痛不适，于当地医院治疗症状缓解不明显转入。门诊以”糖尿病、糖尿病高渗“收住。

;查体：

T:36.4℃，R:22次/分，BP:140/80mmHg

P:140次/分

测快速血糖为HI

神志清醒，精神差，脱水貌，皮肤弹性差

腹痛，腹平软，无压痛及反跳痛

心率节律整齐，各???膜听诊区未闻及杂音

双肺呼吸音低，未闻及啰音。

;血生化：血糖（37.99mmol/L)

氯：91.5mmol/l

钾：5.15mmol/l

钠：135.1mmol/l

尿常规：尿糖:(+++)，

尿酮体:(+++)，

尿蛋白:(++).

血气分析：PH:7.06

PCO2:13mmol/l

HCO3:3.7mmol/l

血脂：甘油三脂：13.78mmol/l

总胆固醇：7.09mmol/l

高密度脂蛋白0.5mmol/l

;诊断：糖尿病酮症酸中毒

;DKA治疗要点：;DKA治疗要点：;护理诊断及措施：;护理诊断及措施：;;;护理诊断及措施：;健康教育：;护理目标部分实现的有：

①营养失调：患者及家属已配合饮食治疗，但仍需进一步改善饮食结构，增加维生素类的摄人。②自理缺陷：患者恢复生活自理。

③知识缺乏：由于年龄、文化程度的原因，虽掌握了粗浅的疾病、饮食及用药知识，但仍缺乏运动和自我防护知识，已告知家属进行教育和协助。另外，

④患者对低血糖的自我感知及处理。

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