体格检查课件.ppt

2009体检-依据必威体育精装版大纲提问①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。答:直接和间接叩诊。②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病还要做什么体检鉴别答:肺炎,肺结核,肺肿瘤,胸腔积液,胸膜肿瘤,胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？答:6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。2009体检-依据必威体育精装版大纲十二.胸部（肺）听诊1.听诊方法和顺序:由肺尖开始，自上而下的、分别检查前胸部、侧胸部、背部，上下、左右对称部位对比。2.正常呼吸音肺泡呼吸音(大部分胸部听诊区),支气管呼吸音(喉部锁骨上窝背部T1.2水平),支气管肺泡呼吸音(胸骨两侧第1.2肋间.肺尖.肩胛间区).3.异常呼吸音病理性支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音呼吸音减弱和呼吸音增强4.锣音---湿罗音、干罗音（高调低调喘鸣音）、。5.语音共振意义同触觉语6.胸膜摩擦音2009体检-依据必威体育精装版大纲提问①正常人肺部听诊有何正常变异？答:正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音均正常②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？答:呼吸音减弱。③大片状肺炎时该部听诊有何异常？答:肺泡呼吸音增强。2009体检-依据必威体育精装版大纲十三.乳房检查1.视诊:是否对称,表观情况（发红溃疡橘皮改变,乳头（回缩,分泌物)皮肤回缩.2.触诊:检查时手和手掌平放在乳房上,以指腹施压,旋转或滑动触诊。检查左侧,从外上象限沿顺时针分别触诊四个象限.检查右侧,从外上象限沿逆时针分别触诊四个象限，最后触诊乳头。检查乳房的硬度,弹性有无压痛和包块,发现包块注意:大小,外形,硬度,活动度,有无压痛等。2009体检-依据必威体育精装版大纲十四.心脏视诊被检查者仰卧位,正确暴露胸部.站在患者右侧,其视线自上向下,必要时与胸部同水平视诊。视诊主要内容①心前区常隆起与凹陷双眼与胸廓同高，观察心前区有无隆起.②正常心尖搏动范围左第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm范围2.0-2.5cm③心前区异常搏动如：胸骨右缘第二肋间异常搏动见于升主动脉瘤。2009体检-依据必威体育精装版大纲提问①心前区膨隆提示心脏增大-先心病,风心病,心肌炎后心脏病。②右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。③主动脉瓣区膨隆常提示高心病。2009体检-依据必威体育精装版大纲十五.心脏触诊被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。1.触诊顺序:从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。2.在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置,心尖搏动最强点在左第5肋间锁骨中线范围2.0-2.5CM②判断在锁骨中线内或外。3.触诊震颤:用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感4.心包摩擦感:用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，特征收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，收缩期坐位前倾呼气末明显。2009体检-依据必威体育精装版大纲提问

①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑右心室增大②心尖搏动触不到，有什么可能？胸壁过厚。③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？答：对。⑤心尖搏动增强见于见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。2009体检-依据必威体育精装版大纲十六.心脏间接叩诊1.检查方法以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位.坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外）,平卧时,板指与肋间平行。（1）心脏叩诊顺序先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间。右界叩诊,先叩出肝上界,后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。（2）叩出实际心浊音界自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线,在胸廓体表量出心浊音界.2009体检-依据必威体育精装版大纲正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm