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汕大医学院妊娠时肝脏的生理变化妊娠对病毒性肝炎的影响易患重型肝炎妊高病发生率升高产后出血升高重肝发生率及孕产妇死亡率高—DIC，肝性脑病，肝肾综和征—死亡对母体影响：妊娠呕吐加重死产、新生儿死亡对胎儿：畸形、流产、早产、死胎、病毒性肝炎对妊娠的影响HAV—不经胎盘传播，不必人工流产01HCV—母婴传播03HEV—母婴传播，易成重症肝炎，死05HBV—经胎盘、羊水、软产道、唾液、（宫内、产时40%-60%、产后传播-母乳传播，）02HDV—需同时乙肝感染04亡率高15%-25%。06母婴垂直传播：病毒性肝炎对妊娠的影响病史：病肝接触史、输血、血制品史01临床表现：02消化道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、03肝区痛、乏力、畏寒发热、04黄疸、尿黄05体征：肝大、肝区扣击痛、黄疸06诊断辅助检查：01ALT升高10倍以上02肝炎病毒血清学抗原抗体检测（＋）03血清总胆红素17umol/L04尿胆红素（＋）05诊断诊断血清病原学检测(PCR,RIA,EIA)及意义甲肝：潜伏期2-7w(30d)，HAV-IgM乙肝：潜伏期1.5-5个月（平均60天）丙肝：潜伏期2-26周,HCV-RNA(+)丁肝：潜伏期4-20周，HBsAg(+),HDV-IgM(+)，HDV-RNA(+)戊肝：潜伏期2-8周，HDV-IgM(+)010201HBsAg(+):HBV感染标志，患者或携带者02HBsAb(+):曾感染HBV，已产生自动免疫03HBeAg(+):血中大量HBV存在，传染性强04HBeAb(+):血中HBV减少，传染性弱05HBcAg(+):HBV在体内复制，06HBcAb-IgM:急性期，肝炎早期07HBcAb-IgG：恢复期，慢性肝炎，乙肝病毒血清学标记及其临床意义黄疸迅速加深：血清胆红素17umol/L肝臭气味、肝进行性缩小、肝功明显异常、酶胆分离、A/G倒置凝血功能障碍、全身出血倾向肝性脑病—烦躁、昏迷肝肾综合征：肾衰消化道症状严重：频繁呕吐、腹胀、腹水020103050604重症肝炎诊断要点妊娠剧吐妊高病引起肝损害（HELLP综和征）妊娠期肝内胆汁淤积症（Icp）妊娠急性脂肪肝药物性肝损害鉴别诊断处理妊娠期轻症肝炎：处理原则：与非妊期病肝相同休息、营养、保肝、预防感染、产时严格消毒、大量宫缩剂防产后出血。
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