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鼻饲法及胃肠减压技术操作者应掌握的基本知识。2个实体操作演示.演示者:叶菲菲、杨晓非、模特:邱康梅·操作过程中常见情况的应急处理。内容提要操作基本知识消化系统:消化管、消化腺两部分组成。01消化管:口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠及肛门。02消化腺:口腔腺、肝、胰腺和许多消化壁内小腺体。如胃腺、肠腺。03口腔腺有三大对:腮腺、下颌下腺、舌下腺。24小时分泌量1500ML,大部分在胃内重吸收。腮腺开口于上颌第二磨牙的颊粘膜处。下颌下腺和舌下腺开口于舌下阜。口腔护理特别注意清洗。04鼻腔的构造:鼻腔被鼻中膈分成左、右两半。每侧鼻腔又分为前后两部:前为鼻前庭,后为固有鼻腔。鼻前庭缺乏皮下组织,发生疖肿时,疼痛较为剧烈。鼻中膈构成鼻腔的内侧壁,垂直居正中线者较少,往往偏向左侧,因此两鼻腔多不对称(插管时特别注意)。食管:长25cm有个三狭窄。第一狭窄:距切牙15cm处(食管起始处)第二狭窄:距切牙25cm处(食管与左支气管交叉处)。第三狭窄:距切牙40cm处(食管穿过膈的食管裂孔处。这些狭窄处是异物停留和肿瘤好发部位。。04量、味、粘液、酸碱度、分层。03成人胃容量1-3升,24小时分泌1500-2500L的无色清晰液体,PH值为0·9-1·8,空腹时量约10-100ML,平均50ML,轻度酸味,含少量粘液。01胃液的性质:颜色、0201灰白色混浊是慢性胃炎表现。02草绿色是幽门闭锁不全引起胆汗返流的表现。03红色、咖啡色、褐色是溃疡出血、浅表性胃炎胃黏膜出血、胃癌出血、十二指肠憩室出血、食管胃底静脉曲张及其破裂出血。04出血时间:红色表示正在出血、量大,咖啡色、褐色表示陈旧性出血。胃液异常表现观察:颜色:量:正常空腹12h的胃液残余量约为50ML。在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基础胃液量,正常基础胃液量为10-100ML。若大于100ML为增多,常见于:胃分泌增多,如十二指肠溃疡、胃泌素瘤等;胃排空障碍,如幽门梗阻、胃蠕动功能减退等;十二指肠液返流等。如胃液量小于10ML为减低,主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。粘液:正常胃液中少量分布均匀的粘液,增多见于慢性炎症。01气味:正常胃液可略带酸味,而无其他臭味,发酵味,见于胃张力缺乏、幽门梗阻,恶臭味,见于晚期胃癌,粪便味,见于大肠瘘、小肠低位梗阻。02酸碱度:正常胃液pH为0.9—1.8。pH3.5—7.0为低酸,pH7.为无酸。03分层:放置片刻后,形成有明显的两层,上层为少量粘液,下层为无色透明的胃液层,如幽门梗阻、胃癌时胃液下面有一层坏死组织或食物残渣。0401鼻饲法02省管理规范06年版03省卫生厅赵万华厅长主编目的鼻饲法适用于:1:不能由进食者,如昏迷、口腔疾患及口腔手术或不能张口进食者,从胃管管入流质食物,保证或患者摄人足够的蛋白质与热量、水分和药物以利早日康复。2:拒绝进食的病人。3:早产儿及病情危重的婴幼儿。评估1、核对医嘱,床号、姓名、鼻饲的原因。2、病人评估。(1)全身情况:目前病情,有无咀嚼、吞咽困难;食欲和进食方式,意识状态,活动能力,营养状态,鼻饲的原因。(2)局部情况:鼻孔是否通畅、鼻腔粘膜有无红肿、破损、有无义齿、缺齿及有无食道疾患等情况。心理状态:有无焦虑、悲伤或忧郁反应,对鼻饲的认识与合作程度。健康知识:对饮食与营养及插管知识的了解程度。用物评估:胃管有无破损,是否通畅,粗细、软硬是否合适。环境评估:环境是否清洁、整齐。评估病人理插胃管的意义和必要性,主动配合。01.病人的基本营养需求得到满足。02.病人饮食及营养的知识有所增加。03.预期目标:计划操作者准备:洗手,根据情况戴口罩。04病人准备:明确鼻饲的目的和意义,主动配合,做好准备。03用物准备:治疗盘内置换药碗(内盛胃管一根,纱布盖上)、弯盘、50ml注射器(或注射器)、血管钳、纱布两块、液状石蜡、压舌板、棉签、胶布、治疗巾或一次性垫巾、橡皮圈、听诊器、别针、温开水、鼻饲饮料(量200mL、温度38℃-40℃)、一次性手套。01环境准备:保持病室环境整齐、清洁。02准备:计划1:插胃管法实施0102携用物床旁,核对病人、解释取得合作,准备胶布。(2)协助病
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