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普拉克索（Pramipexole）在CALM-PD的试验中301名轻度PD需要多巴胺治疗的患者随机分组，开始治疗选用普拉克索或左旋多巴/卡比多巴，必要的补充量左旋多巴可以加入使用，该试验评估了4.5年内帕金森症状的控制效果和运动波动的发展状况。其中82名患者进行了SPECT的多巴胺转运体配体的神经影像[123I]-β-CIT检查，在其后的22月、34月和46月检查结果，均发现与开始试验的基线比较普拉克索组患者纹状体部位的多巴胺转运体的减少量均小于左旋多巴组患者，提示普拉克索可能具有神经保护作用。左旋多巴[123I]—β-CITSPECT检查出现了与临床相反的结果，左旋多巴组与安慰剂组比较出现了明显的下降，特别是600mg/day组。04142名患者进行了[123I]—β-CITSPECT检查，来评估40周内纹状体部位多巴胺转运体密度的变化。03目前没有证据显示左旋多巴对治疗的患者具有毒性作用。01在持续40周ELLDOPA的试验中361名轻度PD患者被随机分为三个左旋多巴治疗组（150,300和600mg/day）和安慰剂组，40周后，经过2周的药物洗脱期，临床评分提示左旋多巴具有显著的保护作用，UPDRS评分左旋多巴的三个治疗组改变均明显好于安慰剂组，而且呈现剂量相关性。02从目前的研究结果看立即行动似乎比等待更好。01但目前的研究还存在不足，需要进一步改进。02随访时间至少5年03增加生活质量指标04增加经济学指标05目前可以考虑的措施：单胺氧化酶B型抑制剂:司来吉兰（米多吡）01多巴胺受体激动剂:普拉克索（森福罗）辅酶Q10:剂量100mg,300mg,900mg,…丁苯酞（恩必普）绿茶、咖啡其他？0602030405运动并发症长期近期生活质量经济因素抗胆碱药还能选择吗?约20-40%的长期使用左旋多巴治疗的患者会出现异动症（舞蹈症、肌张力障碍、以及手足徐动症），在剂量200mgtid时治疗数月，约有16%的患者会出现异动症。大多数异动症较轻微，无足轻重，但是有相当一部分患者会出现需要干预的不自主运动。异动症的治疗还是个头痛的临床问题.有效的药物可能会加重帕金森病症状。异动症诱导基底节功能功能的持续改变。不管开始的表现，异动症一旦出现，常常持续存在。采用TT嗅觉检测剂（标准套装试剂盒购自东京第一药品产业株式会社），以嗅液稀释倍数作为定量分析依据。5种嗅素分别为A玫瑰花香味、B焦味、C腐臭味、D水果香味、E粪臭味，每种各5个浓度。每种气味有5种不同浓度级别，相邻两个级别相差10倍浓度，分别赋予相应浓度分值作为嗅觉检测时相应的分值，从低浓度到高浓度的分值记为1，2，3，4，5。其中中间浓度3为标准嗅觉识别阈阈值。在安静、通风、无异味的环境中进行检测，按气味A到E的顺序，测试者在5张嗅觉测试纸中随机选2张，将其浸入TT嗅觉测试液的液面下1cm，剩余的3张嗅觉测试纸浸入无味的对照液中。将5张测试纸一一给受试者，让其靠近鼻孔，闻测试纸的顶端，但不要碰到鼻子。在闻完5根试纸后，受试者从中选择2张他们认为带有味道的试纸，并试着说出是什么味道。从低浓度1开始依次向高浓度试验，如果受试者能正确选出有气味的试纸，记录此值为该气味的察觉阈值，继续进行检测，受试者能说出是什么气味为止，记录此值为该气味的识别阈值。将5种气味的平均值[（A+B+C+D+E）/5]作为受试者的总体嗅觉察觉阈值和嗅觉识别阈值。帕金森病临床研究热点苏州大学附属第二医院神经内科刘春风提纲早期诊断可能吗？早期治疗的药物选择运动并发症非药物治疗到目前为止左旋多巴作为PD治疗的一线药物地位没有动摇。确实能明显改善患者的临床症状，提高生活质量。但几乎所有经过长期治疗的患者都会出现症状波动和异动等，使得后期治疗更为棘手。不得不寻找更好的治疗方法，而有效的神经保护治疗就成为神经科医生梦想。而开展有效治疗的前提是及早的诊断。非运动症状与早期诊断嗅觉障碍睡眠障碍便秘疼痛抑郁嗅觉缺失嗅觉缺失出现在PD运动症状前，是PD的一个早期特征。01嗅觉检测简单易行，作为一种可能的生物学标记物，有助于将来PD高危人群的识别。02张萍，刘春风.中华内科杂志2010注：经非参数FriedmanM检验分析，p值0.001分组嗅觉正常(%)嗅觉减退(%)部分嗅觉丧失(%)完全嗅觉丧失(%)ETgroup48.435.516.1N/APDgroup12463210control7030N/AN/A帕金森病与原发性震颤患者嗅觉检测结果RBD发生于快动眼睡眠期的令人不快的躯体反应。正常RE