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市妇幼保健院关于调整医保管理工作小组的通知

各科室：

根据国家医疗保障局《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等文件精神，加强我院医疗保险工作合法安全规范的进行，保障基金安全，维护参保患者合法权益。经领导组研究决定成立医保工作管理小组，成员如下：

组长:

副组长:

成员:

负责全院医保管理、检查、监督、指导和具体业务等有关工作。

**市妇幼保健院

2023年1月1日

妇幼保健院医保管理规章制度

1.为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。

2.医院应在醒目位置公示基本医疗保障收费标准和医疗保险支付项目和标准，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。

3.医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。

4.医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的社会保障卡。参保人员因行动不便委托他人代配药的，需同时提供被委托人身份证明。

5.医院严格遵守药品处方限量管理的规定:急性病3天、慢性病7天、需长期服药的慢性病15天;住院病人出院时带药不得超过7天量，中药5付，且不得带与本次住院病情无关的药品。

6.严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。

7.医护人员要核对参保病人社会保障卡，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告社保科，严禁冒名顶替住院。

8.做好参保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，优先使用集中采购药品，甲类、乙类项目，按要求签定参保病人自费项目同意书。

9.严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室(包括临床医技科室)。

10.严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制;严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品;超标药品比例也将纳入考评。

11.严格内置材料及特检、特治材料审批工作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心要求医师填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用，急症病人可以先使用后审批(术后3天内)。

12.严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费,因乱收费造成的拒付费用由科室承担。

13.对参保病人施行“先诊疗后结算”，方便患者就医。

14.按时向医保中心和合管中心上传结算数据，及时结回统筹基金应支付的基金，做到申报及时、数据准确。