腹外疝幻灯片.ppt

28-腹外疝三、股疝28-腹外疝概念疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝(femoralhernia)。28-腹外疝股管解剖股管有两口股管有四缘28-腹外疝临床表现常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。28-腹外疝腹外疝28-腹外疝一、概述28-腹外疝概念体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。28-腹外疝病因腹壁强度降低腹内压力增高28-腹外疝病理解剖腹外疝组成疝囊、疝内容物和疝外被盖。腹外疝类型易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。28-腹外疝临床类型易复性疝（reduciblehernia）疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。难复性疝(irreduciblehernia)嵌顿性疝(incarceratedhernia)绞窄性疝（strangulatedhernia）28-腹外疝临床类型逆行性嵌顿疝28-腹外疝二、腹股沟疝28-腹外疝概念腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。28-腹外疝腹股沟斜疝分类双侧腹股沟直疝腹股沟直疝28-腹外疝内口外口前壁后壁上壁下壁内容物腹股沟管解剖28-腹外疝直疝三角28-腹外疝发病机制先天性因素：腹膜鞘突未闭后天性因素：腹壁薄弱缺损28-腹外疝先天性与后天性腹股沟疝先天性腹股沟疝后天性腹股沟疝28-腹外疝发病机制在增高的腹内压作用下，腹内脏器逐渐离开原来所在的部位，通过腹壁薄弱处向体表突出，腹膜成为疝囊。28-腹外疝典型表现：腹股沟区有一可复性肿块。难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。嵌顿性疝表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，不能回纳，并有明显触痛。绞窄性疝可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。临床表现28-腹外疝斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出,可进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊疝块外形椭圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少斜疝与直疝的鉴别28-腹外疝分型I型：疝环缺损直径≤1.5cm，腹股沟管后壁完整。II型：疝环缺损直径1.5～3.0cm，腹股沟管后壁已不完整。III型：疝环缺损直径≥3.0cm，腹股沟管后壁缺损。IV型：复发疝。28-腹外疝鉴别诊断睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液隐睾急性肠梗阻28-腹外疝治疗（一）非手术治疗1岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。28-腹外疝手术治疗（二）传统的疝修补术疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。加强或修补腹股沟管前壁的方法：(Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。28-腹外疝加强或修补腹股沟管后壁的方法：Bassini法临床应用最广泛Halsted法McVay法Shouldice法手术治疗28-腹外疝手术治疗（三）无张力疝修补术1.平片无张力