冠心病急性心肌梗死.pptVIP

心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞急腹症急性主动脉夹层心肌梗死鉴别诊断心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂1周，少见心包填塞—心室游离壁室间隔缺损—室间隔破裂栓塞起病后1-2周发生。主要为梗塞区附壁血栓的脱落造成。心室壁瘤5%～20%，主要见于前壁MI，可致心力衰竭和心律失常。超声心动图见心室局部反常运动，心电图示ST段持续抬高心肌梗死后综合征心肌梗死后数周至数月内出现。表现为发热、胸痛，可有心包炎、胸膜炎、肺炎或伴有心包及胸腔积液。此征可反复发生。01保护和维持心脏功能02挽救濒死的心肌，防止梗死扩大03及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症心肌梗死治疗原则监护和一般治疗:休息、吸氧、监测、护理解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛再灌注疗法:是一种积极的治疗措施3～6小时内,疗效最佳消除心律失常控制低血压、休克治疗心力衰竭尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能原则：01溶栓治疗(thrombolysistherapy)介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)方法：02心肌梗死的再灌注治疗溶栓治疗对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。不同时期心肌梗死患者的死亡率DefibrillationHemodynamicmonitoringBetablockadeThrombolysisPTCA起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时溶栓时间越早，冠脉再通率越高溶栓治疗时间窗口距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响，早期受治病人受益最大ACC/AHA,1999;ESC,1996;Lancet,1994,344:633-8.个/1000例次溶栓时间就是心肌！时间就是生命！两个或两个以上相邻导联ST相邻两个导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv，肢导联≥0.1mv），或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，年龄＜75岁.ST段显著抬高的MI患者年龄75岁，经权衡利弊后仍可考虑。ST段显著抬高性MI，发病时间已达12～24小时，但如仍进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者。1.溶栓适应证2.溶栓禁忌证绝对禁忌证禁忌症；①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期（2～4周）有活动性内脏出血；④未排除主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压（﹥180／110㎜Hg）或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；⑦近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（﹥10分钟）的心肺复苏；⑧近期（﹤3周）外科大手术；⑨近期（﹤2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。尿激酶：静脉给药，150～200万U，30min内滴注完链激酶或重组链激酶：150万U60min内滴注完重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：100mg在90min内静脉给药：先推注15mg，继而50mg在30min内滴完，其后35mg在60min内滴完3.常用药物及用法胸痛2h内迅速缓解或消失012h内抬高的ST段迅速回降50%或恢复至等电位022h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等）03血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内04冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）054冠状动脉再通指标链激酶溶栓可以不必同时抗凝01尿激酶溶栓：12小时后低分子肝素02rt-PA:溶栓前5000U肝素静脉注射,后700～1000U/小时静脉滴注共48小时，以后7500U皮下注射每12小时1次，连用3-5天（也可用低分子肝素）03再灌注治疗后肝素的应用以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA）和支架（stent）植入术介入治疗同“心绞痛”所述，但有急诊/延迟PTCA之别急诊PTCA（直接PTCA、补救性的PTCA）及支架术、延迟PTCA及支架术冠脉内溶栓、PTCA及支架术ST段抬高和新出现左束支传导阻滞（影响ST段的分析）MI患者；②ST段抬高性MI并发心原性休克患者；③适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；④非ST段抬高，但梗死相关动脉严重狭窄