大肠癌病人的护理课件.pptVIP

4、肿瘤标记物CEA：判断预后、监测复发5、其他检查阴道检查及双合诊膀胱镜腹股沟淋巴结活检手术治疗（四）治疗与效果右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠癌根治术（1）结肠癌根治术01右侧：右侧根治术+回结肠吻合术02回结肠吻合术+远回肠断端造口术03左侧：横结肠造口+二期根治术04不能切除，姑息造口（2）结肠癌并急性肠梗阻直肠癌根治术局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭：不能行miles手术或dixon手术的患者其他手术：盆腔清扫直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口2、化疗3、放疗4、其他治疗（五）心理状态恶性肿瘤的威胁永久性人工肛门的影响焦虑与恐惧营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险知识缺乏手术后潜在并发症自我形象紊乱社交障碍【护理诊断】【护理措施】手术前护理心理护理安慰解释、关心鼓励造瘘的病人，有关的护理知识安排同类疾病手术成功的病人交谈加强营养目的：减少术中污染防止术后腹胀和切口感染有利于吻合口的愈合方法：传统肠道准备全消化道灌洗口服甘露醇法3、肠道准备12大肠癌病人的护理结肠癌直肠癌：分布：直肠癌＞乙状结肠癌＞盲肠癌＞升结肠癌＞横结肠癌＞降结肠癌最多见，低位多见占3/4。直肠指检可触及分类：01肿块型：02浸润型：03溃疡型：04生长慢，浸润较少。05低恶，预后好。06右侧结肠07狭窄、梗阻。08分化低，转移早，预后差。09左侧结肠10转移早、分化低、恶性高，最常见1101病理类型02腺癌：最多见，03粘液癌：预后较差04未分化癌：预后最差A期：肠壁内，无LN转移A1：粘膜及粘膜下A2：浅肌层A3：深肌层B期：浆膜或浆膜外，能切除，无LN转移C期：肠壁全层，伴LN转移C1：肠旁、系膜LN转移C2：系膜根部LN转移D期：伴远处转移2、分期：直接浸润：壁内浸润，1圈，1.5～2年邻近脏器浸润3、转移途径： 淋巴转移：结肠癌：结肠壁、旁淋巴结→肠系膜血管周围→肠系膜血管根部→腹主动脉旁淋巴结直肠癌：上段：直肠上动脉→肠系膜下动脉→腹主动脉旁下段：上方、侧方血行转移：门静脉→肝髂静脉→肺、脑、骨种植性转移：【护理评估】健康史：个人饮食及生活习惯高脂、高蛋白、低纤维——富含亚硝胺大肠慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎克罗恩病癌前期病变：家族性息肉、大肠腺瘤家族遗传史：（二）身体状况1、结肠癌：★（1）排便习惯、粪便性状的改变次数↑腹泻、便秘、粘液、脓血便（2）腹痛（3）慢性不完全性结肠梗阻（4）腹部肿块（5）贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质最早的症状01特点：右侧：腹痛、腹部肿块、全身症状为主02左侧：肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便直肠刺激征：粘液脓血便尿频、尿痛、血尿（侵犯膀胱）大便变形变细直肠指检：可触及肿块010302042、直肠癌（三）实验室检查及其他检查大便隐血试验内镜检查：最有效、最可靠的方法影像学检查1钡灌肠2B超：肿块情况、淋巴结及肝转移3CT检查盆腔扩散情况肝转移4*