《中医基础理论》讲课稿：六腑——膀胱、三焦.pdf

《中医基础理论》讲课稿：六腑——膀胱、三焦

上一节我们讲了六腑，讲了胆、胃、小肠、大肠，那么最难学习

的是胆主决断，胆的生理功能。同学们理解它是从实践入手，将来学

习临床课的时候再进一步的理解它。把它的定义记住，它有什么理论

意义和实践意义就可以了。再一个难点就是小肠的分别清浊的功能。

由此得出来两个重要的命题，重要的原理，有重要的实践价值。

膀胱

我们接着往下讲膀胱。

膀胱的生理功能：一、贮存尿液。所谓膀胱贮存尿液，是指人体

内的最终水液代谢产物，由肾的气化作用送至膀胱。膀胱在肾气化作

用的调节下维持其正常气化的作用，形成尿液，贮存于膀胱之中，通

过膀胱气化作用控制膀胱的开合，维持尿液的排泄和贮存。在这里贮

存尿液，强调的是它的贮存作用，强调的合。理解膀胱贮存尿液的作

用，一定要牢牢记住它是在肾气化作用的控制下来完成的。这也体现

了以脏率腑。因此，膀胱贮存尿液的功能异常，中医治疗它不是治膀

胱而是从肾入手，治肾。

第二个功能叫排泄尿液。前面我们讲了在肾的气化作用的调节

下、控制下，使膀胱的气化作用维持正常状态，表现为膀胱的开合处

于和谐状态。开，从阴阳学说来解释，开为阳，合为阴。膀胱的气化

作用表现的形式为开和合维持在正常的阴阳和谐状态，在这种情况下

才能够实现贮存尿液的作用。贮存尿液的功能着重表现为膀胱气化的

合，虽然是开合的统一、和谐状态，重在强调它的合。排泄尿液的作

用重在强调它开，开则尿液排出体外，排出尿液。膀胱的功能通过开

合这个机制，膀胱开合的机制来完成尿液的贮存和排泄，来实现调节

人体内水液代谢平衡这样一个作用。我们前面讲肾脏是调节人体水液

代谢的根本，这是从五脏当中肾主水液这个角度说的，强调的。具体

的机制，是肾通过膀胱，通过尿液的排泄和贮存，通过膀胱的开合，

来调节人体水液代谢的平衡。因为肾是脏，膀胱是腑，膀胱的气化取

决于肾的气化作用，在这个意义上才强调肾为调节水液代谢的根本。

我们在讲膀胱贮存排泄尿液，讲膀胱的开合，实际上控制人体内外水

液平衡的闸门是在膀胱，不是在肾。但是中医强调五脏的重要作用，

尤其强调肾为主水之脏，在调节水液代谢当中的特殊作用，是从不同

的角度来讲述维持体内水液代谢平衡的各种机制。膀胱的生理特性就

是开合这两个字，它的气机必须保持开与合处于和谐状态。膀胱属六

腑，从整体上它应该通畅下降，它应该不断的排泄尿液，但就每一个

腑来说，它也必须是升和降、出和入的统一。在讲膀胱贮存、排泄尿

液的生理功能的时候，那么这个生理功能只有膀胱的开和合，就是它

的气机出和入。如何理解出和入？它的气机运动的形式，出和入处于

一个和谐状态，才能够实现调节水液代谢平衡的作用，强调开和合处

于和谐状态。无论是开和合，过与不及，都是表现为膀胱气化功能异

常改变。

三焦

下面我们讲三焦。请同学们注意三焦这个概念，也是在中医理论

学术的发展过程中讨论最热烈，从形态到功能，至今还在深入讨论的

一个重大的课题。上一节课讲到命门的时候，我说了一句话，叫“考

古问今论命门”。那么在这里面，三焦也是“考古问今论三焦”，至

今见仁见智。在中医基础理论这门课当中，我们这里讲述的三焦，着

重脏象学说，着重讲脏腑的生理功能。因此，我们在这里着重从三焦

的功能入手来定义三焦，讲述三焦的功能和生理特性。不是将三焦的

全部内容，将古人讨论的内容全部纳入其中。注意只从三焦的生理功

能入手，来探讨来讲述它的内容，来探讨它的生理功能和生理特性。

第一、我们在这里定义什么叫三焦？三焦是上焦、中焦、下焦的

合称，是六腑之一。

二、在中医学术发展过程中，称三焦为最大的腑。就是说它在五

脏六腑之中，就大小而言，说它最大，它分布在胸、腹腔。一、三焦

为最大的腑；二、三焦就脏腑阴阳表里相配而言，三焦在五脏当中找

不到或者说没有匹配的对象，阴阳，一阴一阳，表里相合匹配的对象。

就这个意义讲，在六腑当中，三焦是个孤儿，中医学称之为三焦为孤

腑，这是第二点。

第三点我们强调讲述三焦的生理功能。那么首先要明确上焦、中

焦、下焦到底和哪些脏腑相应呢？在中医理论当中，常常把它叫做部

位三焦，第三点同学们必须掌握的，上焦在什么地方？下焦在什么地

方？中焦在什么地方？各自包括了哪些脏腑？一、上焦就部位而言，

指横膈以上，包括的脏腑主要是心和肺。二、中焦，它的部位在膈下

脐上，主要包括的脏腑脾、胃、肝、胆。下焦，脐以下部位通称为下

焦，它主要包括的脏腑为肾、小肠、大肠、膀胱、女子胞等等。这是

中医基础理论当中关于三焦部位划