鼻咽癌鼻咽及颈部靶区.pptVIP

TypicalBeamAnglesUCSFTreatmentGoalsRxdoses:95%GTV70Gyat2.12Gy95%CTV59.4Gyat1.8GyTolerancedoses: SpinalCord:Max45Gy,BrainStem:Max55Gy,Parotidglands:meandose26Gy,Chiasm:Max54Gy,北京50%的体积受照射量30～35Gy腮腺（左右）50Gy颞颌关节（左右）54Gy视交叉（1.5?0.5cm）40Gy脊髓45Gy脑干GTV：2.2Gy/F（2.1~2.3）30F5F/w总剂量：63~69Gy/7wCTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1）30F5F/w总剂量：60~63Gy/7wCTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0）30F5F/w总剂量：54~60Gy/7w北京原发灶GTVnx：临床和影像学所见的原发肿瘤65-75Gy01淋巴结GTVnd：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结区域60-70Gy02CTVnx50：鼻咽癌可能扩展侵犯的区域如颅底、1/3鼻腔、后组筛窦、蝶窦下部、咽后间隙、咽旁间隙、翼突、翼腭窝。50Gy03广州CTVnx60：临床和影像学所见的原发肿瘤外5-10mm，可根据毗邻组织特性加以修改60GyCTVnd50：阴性淋巴结引流区，颈部照射范围应超出淋巴结转移部位1-2个区域-50GyCTVnd60：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结区域5mm60-70GyPTV：CTV外5mm，后缘为2-3mm。广州鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科胡超苏IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积减少附近关键脏器和正常组织的剂量03容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些04特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射05使物理剂量的分布达到最佳治疗比例06复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠0102IMRT的物理优点01鼻咽部是进行3DCRT/IMRT治疗的理想部位02器官移动少03与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视神经、眼球等04剂量效应关系3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌GTV：肿瘤区（grosstumorVolume）包括临床检查和影像学检查能够诊断出的、肿瘤的范围，包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶CTV：临床靶区（clinicaltargetvolume）亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cmPTV：计划靶区（planningtargetvolume）包括：照射中患者器官的移动、由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差、靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围;CTV+0.5cm123靶区定义1GTV临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶2CTV1临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结）3CTV2淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）北京靶区0102030405鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴引流区）福州靶区鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝包括临床触及和/或影像学观察到的肿大淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区，还须超出1~2个阴性淋巴结引流区广州靶区MemorialSloanKetteringCTV鼻咽、咽旁、咽后IndexingPatientDailySetup鼻咽腔、咽后淋巴结，斜坡、颅底、翼腭窝、蝶窦下部、鼻腔及上颌窦后1/3、咽旁和咽后间隙01淋巴结引流区02UCSF香港鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结台湾鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、