窦性心动过缓合并快速性室性心律失常的处理.pptVIP

窦性心动过缓合并快速性室性心律失常的处理

南京医科大学第一附属医院心脏科邹建刚6thVAS-CHINA室性心律失常现状心律失常可导致严重后果我国每年约90%心源性猝死是由于室速、室颤等恶性心律失常所致非药物治疗取得显著进展经导管消融、植入装置，费用较高药物治疗进展缓慢多数抗心律失常西药疗效欠佳且副作用明显胺碘酮疗效确切但存在严重心外脏器毒副作用缓慢心律失常缺乏针对性西药困扰医学界的难题难治性心律失常：窦缓伴早搏心衰伴室性心律失常（中国心脏起搏与心电生理杂志，2002）抗心律失常药物治疗-两难窘境*1910s1950s奎尼丁普鲁卡因胺1960s利多卡因1980s普罗帕酮CAST试验19891990sIII类药物非传统抗心律失常药物治疗心律失常依那普利降低心功能不良患者总死亡率和房颤发生风险（SOLVD研究）ACEI/ARB–房性重构25268例左室EF≤40%患者接受他汀类药物治疗后,房颤发生率明显下降他汀类-抗炎作用心脏神经受体而非直接作用于离子通道，是惟一能通过减少心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药物β受体阻滞剂贰壹叁01窦性心动过缓与室性心律失常02窦缓：不同程度--相关症状室性心律失常：室早、NSVT/VT窦缓合并室性心律失常：风险评估01窦性心动过缓与室性心律失常02处理策略03原发疾病的处理：基础心脏疾病、心衰纠正04诱因的处理：药物、电解质紊乱、缺血、缺氧等05起搏+药物（AAD）06导管消融：室早、NSVT/VT07装置治疗：SCD的预防--ICD窦缓伴室性早搏*室性早搏是临床上常见的心律失常，且部分室性早搏患者的基础心律是窦性心动过缓01窦性心动过缓伴室性早搏，在临床并不少见，部分还因使用抗心律失常药物（如β受体阻滞剂）而引起，常常需在植入起搏器的前提下应用抗心律失常药物02窦性心动过缓伴室性早搏的患者一方面临床症状比较明显，另外一方面用药比较棘手，因此选择合适的药物治疗窦性心动过缓合并的室性早搏，控制相应的临床症状十分必要03抗律药物单一作用于离子通道有局限性*整合“调律”-治疗心律失常新思维*使失调的功能恢复平衡保护正常功能不受损害调律离子通道非离子通道遏制心律失常发生，无致心律失常作用减少或不增加心律失常死亡率减少或不增加总死亡率理想药物的选择具有抗心律失常的效应，降低室性早搏次数提高窦房结的兴奋性，增加窦性心率现状：缺乏治疗药物困扰医学界的难题！调节自主神经改善心脏传导提高心率改善窦房结恢复时间和窦房传导功能校正窦房结恢复时间（CSNRT）和窦房结传导时间（SACT）均显著缩短，均P0.05。改善心脏传导功能显著缩短心房绝对不应期（AERP）,房室结绝对不应期（AVNERP）、心室绝对不应期（VERP）,均P0.05。缩短心肌细胞动作电位时程（APD）但不改变APD形态，为提高心率而不导致心律失常提供了实验依据。调节自主神经提高心率显著加快中华小型猪基础心率(HR),P0.05;但对固有心率（IHR）无影响，P0.05。针对缓慢性心律失常作用机制研究—参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常的多中心01随机双盲安慰剂对照临床试验02总疗效分析总体疗效分析（24h平均心率）：对照组显效率、有效率分别为1.0%、21.2%（N=114），试验组分别为26.1%、37.4%（N=115），总有效率对照组仅为22.1%，试验组为63.5%，试验组疗效显著优于对照组，P＜0.001。01总体疗效分析（24h平均心率）02总疗效分析平均心室率变化（次/分）治疗后对照组平均心室率与基线比较变化值为2.60次；参松养心胶囊组与基线比较变化值为7.15次，参松养心胶囊组疗效显著优于对照组（P＜0.001）。参松养心胶囊治疗室性早搏的多中心

随机双盲安慰剂对照临床试验非器质性室早疗效分析*与基线相比，8wk时24hHolter检查室早次数的总体疗效显示，A组显效率、有效率分别为12.2%、17.1%，B组分别为40.4%、33.7%。总有效率A组为28.9%，B组为74.2%，B组疗效显著优于A组，P＜0.001。器质性室早综合疗效分析*与基线相比，8wk时24hHolter总体疗效显示A组显效率、有效率分别为29.5%、21.1%，B组分别为3