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射干麻黄汤历史溯源及配伍刍议

【摘要】对《金匮要略》射干麻黄汤进行历史溯源发现，《医学纲目》《赤水

玄珠》《证治准绳》《医宗必读》《医门法律》《医宗金鉴》等古籍所载射干麻

黄汤，为原方之同名同方；《小品方》《外台秘要方》所载方剂煎煮方法与原方

略有差异；明清时期古籍多在剂量方面与原方不同。《玉机微义》与《普济方》

之紫菀散，以及《不居集》麻黄射干汤为原方之异名同方；《婴儿论》《增订通

俗伤寒论》所言“射干麻黄汤”为原方之同名异方。射干麻黄汤之主治当为寒饮

郁肺、气逆咳喘，症见咳而上气、喉中水鸡声者。本方以射干为君药，取其止咳

降气利咽之功，而全方药性偏温；本方所治表郁较小青龙汤所治者程度更轻，故

麻黄先煎两沸，亦为君药，主要配合射干止咳逆上气，次而发汗解表；生姜较干

姜能走表，用四两可发散胸膈之水气，作为臣药，助麻黄宣散在表在上之水气；

紫菀、款冬花、细辛、半夏诸肺家之药共为佐药，止咳降逆；五味子酸收，大枣

甘缓，共为使药，以防辛散太过，反伤肺气，取大枣7枚或意取其阳数之温热以

暖肺。由上可知，本方功效为宣肺散饮、下气止咳。经方研究尚存值得探讨之处，

今后应继续探索其中新价值。

【关键词】经方；射干麻黄汤；历史溯源；复方配伍；中药性味

射干麻黄汤出自东汉张仲景《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“咳

而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”［1］，原方组成为“射干（十三枚，

一法三两）、麻黄（四两）、生姜（四两）、细辛、紫菀、款冬花（各三两）、

五味子（半升）、大枣（七枚）、半夏（大者洗，八枚，一法半升）”，煎服法

为“上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温

三服”。本文对射干麻黄汤进行历史溯源，探讨其组方原理，为该方应用和研究

提供参考。

1历史溯源

1.1同名同方

通过查阅古籍资料，发现药物组成、使用剂量、煎煮方法、功用主治与《金

匮要略》所载射干麻黄汤相同的古籍共25种，如明代楼英《医学纲目》、孙一

奎《赤水玄珠》、王肯堂《证治准绳》、李中梓《医宗必读》，清代喻昌《医门

法律》、李彣《金匮要略广注》、尤怡《金匮要略心典》、吴谦《医宗金鉴》等。

其中，东晋陈延之《小品方》、唐代王焘《外台秘要方》等在煎煮方法上与《金

匮要略》所载略有差异；药物剂量与原方所载不同的情况主要集中于明清时期古

籍，虽剂量有差异，但其药物组成、功用主治与《金匮要略》相同者共15种，

如明代程云鹏《慈幼新书》，以及清代张璐《张氏医通》、林珮琴《类证治裁》、

黄凯钧《证治摘要》、沈麟《重订温热经解》等。

1.2异名同方

明代徐彦纯《玉机微义》除射干麻黄汤外，另载有紫菀散用于治疗小儿咳嗽

上气、喉中水鸡声［2］，两方药味组成相同，仅有剂量之差。明代朱橚等主编

的《普济方》亦载有紫菀散［3］，功用及药味同《玉机微义》所载者剂量略有

不同。清代吴澄《不居集》载有麻黄射干汤［4］，虽无剂量，但根据组方及用

途，应与射干麻黄汤为异名同方。射干麻黄汤异名同方记载见表1。

1.3同名异方

历代医书中亦有记载方名为射干麻黄汤，但其组方与原方不同者。如清代周

士祢《婴儿论》载桔梗汤治疗儿喉肿时提到，“若帝钟风，宜射干麻黄汤主之”

［5］，“帝钟”即悬雍垂。清代郑宏纲《重楼玉钥》载“初起红肿作痛，生痰

不能饮食，日久渐长大出来”［6］。本病多为外感风热燥火之邪，麻黄、射干

味苦，祛邪热气，治咳逆上气，喉痹咽痛不得消；狼牙苦寒，治邪气热气；牛房

子即牛蒡子，疏散风热、消肿解毒；甘草祛痰止咳、调和诸药。本方应与原方区

分。清代何廉臣《增订通俗伤寒论》治疗伤寒夹水证时，指出夹支饮者，当用射

干麻黄汤［7］336，此方相较原方使用了姜半夏，经方在历史演变中，尤其明清

时期使用半夏时多注明炮制品；而其在治疗夹痰伤寒证时，提出“痰结喉间，咳

而上气，或呷或呀，喉中作水鸡声者，此寒痰包热阻塞喉管也，名曰‘痰哮’。

法当开肺豁痰”，亦用“射干麻黄汤”［7］333，但将原方生姜2片改为干姜八

分，意在增强温肺化饮之力。射干麻黄汤异名同方记载见表2。

1.4历代医家论述

后世医家应用射干麻黄汤过程中，不断丰富对其病因病机、功用主治、配伍、

煎煮及禁忌等的阐述。

俞根初［8］提出，射干麻黄汤主治病症为素有水饮之人，感风寒后；或先

受风寒，后饮冷水；及恣饮冷茶冷酒，或贪食瓜果生冷所得。