非小细胞肺癌的放疗课件.pptVIP

CTV肺腺癌平均微小浸润距离2.69mm，鳞癌1.48mm。腺癌外放8mm，鳞癌外放6mm，可包及95%微小浸润病变。CTV：在GTV基础上外放6~8mm。CTV勾画勿超出解剖边界（除非有外侵证据），胸腔内脏器、大血管、胸椎等有天然屏障作用，靶区勾画时应有所调整同期放化疗明显优于单纯放疗诱导化疗后的靶区勾画方法来自医科院。非小细胞肺癌

放射治疗放疗科徐飞2017-08-30NSCLC治疗原则早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗局部晚期非小细胞肺癌的放疗非小细胞肺癌术前及术后放疗放疗计划设计胸部放射性损伤NSCLC治疗原则化疗生物靶向放疗手术NSCLC综合治疗选择依据：患者机体状况肿瘤临床分期I、II期：首选手术治疗，拒绝手术或因内科疾病、年龄等原因不能手术者行根治性放疗1IIIA期（N1）：可行手术治疗、放化疗综合治疗2IIIA期（N2）~IIIB：放化疗综合治疗3IIIB~IV期：化疗加姑息放疗4非小细胞肺癌的治疗原则01020304术前放疗IIIA期、局部晚期术后放疗大体残留、肺门或纵隔淋巴结阳性根治性放疗I、II期、IIIA期姑息性放疗IV期脑转移、骨转移、上腔静脉压迫综合征放疗的适应症 NCCN指南2017非小细胞肺癌-放射治疗原则01高龄患者02严重内科合并症者03拒绝手术者放疗的5年生存率：25~30%适用于：早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗放疗的剂量60-70Gy研究表明常规分割照射时，大于70Gy的剂量有着更好的局控率。临床上建议65~70Gy，至少不低于60Gy。RTOG9311研究项目结果显示：01（radiationtherapyoncologygroup肿瘤放射治疗组）02如果37%的肺组织受辐射量不大于20Gy，适形放疗的安全剂量达77.4Gy；03如果25%的肺组织受辐射量不超过20Gy，最大的肿瘤量可达到90.3Gy。04淋巴结引流区预防性照射不做淋巴结引流区预防性照射，只包括影像学检查阳性的淋巴结选择性淋巴结引流区预防性照射010203淋巴结引流区的放疗选择性淋巴结引流区预防性照射右中叶，右下叶，左舌叶以及左下叶病变，如果纵隔淋巴结受侵，隆突下淋巴结也应包入CTV。左上叶病变，如果有隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结受侵，AP窗淋巴结也应包入CTV。如果隆突下淋巴结或者纵隔淋巴结受侵，同侧肺门也应包入CTV。早期非小细胞肺癌根治放疗后失败原因主要是局部复发。局部复发率高达50%，远处转移33%，单独区域失败7%。增加淋巴引流区放疗，使靶区增大，会提高肺部及食管放疗并发症，因此，有的中心不预防照射淋巴引流区。01临床上是否做淋巴结引流区预防照射应根据病例淋巴结转移性高低、患者一般情况、年龄、肺功能情况等综合分析，决定最大获益方案。02同期放化疗诱导化疗+同期放化疗同期放化疗+巩固化疗诱导化疗+同期放化疗+巩固化疗局部晚期非小细胞肺癌的放疗ConcomitantCisplatinPlusRadiotherapyinLocallyAdvancedNSCLCSurvival,%VariablesRadiotherapyRadiotherapyandWeeklyCisplatinRadiotherapyandDailyCisplatinDuration1-Yr4654442-Yr1326193-Yr21613ProgressionLocal544441Distant463648.5结论：同步放化疗优于单纯放疗（前提入组患者条件必须可以耐受同步放化疗）RTOG9410序贯放化疗VS同期放化疗结论：同步放化疗较序贯放化疗可延长局部晚期NSCLC生存期，但毒性增加CALGB-39801诱导化疗→同期放化疗VS同期放化疗结论：诱导化疗增加毒性不增加生存率PTX+CBP方案诱导化疗后PTX+CBP同步放疗66GyvsPTX+CBP同步放疗66Gy，中位生存期为：14mvs12m，2年生存率为：31％vs29％，P=0.3，没有显著差异，但血液、肺、食管3/4级毒性反应分别为31、36、32vs10、15、4，P＜0.0001，差异显著。HOGLUN01-24同期放化疗+巩固化疗VS同步放化疗HOGLUN研究表明，EP方案同步放疗59.4GyvsEP方案同步放疗59.4Gy+EP方案巩固化疗，中位生存期为：21.5m