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第一节：淋巴瘤

一、概述

1、定义：起源于淋巴结或结外淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤

2、特征：无痛性、进行性

3、病因：一般认为感染和免疫因素起到重要作用

（1）感染因素

1）病毒学说：EBV、HTLVI/II、HHV-8、HCV

2）细菌感染：幽门螺杆菌

（2）免疫因素

遗传性或获得性免疫缺陷患者伴发淋巴瘤者较正常人多，免疫抑制剂、干燥

综合征

4、分类

（1）霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’slymphoma,HL）

1）正常淋巴组织结构破坏；

2）以见到Reed-Sternberg(R-S)细胞为特征

（2）非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin’slymphoma,NHL）

1）正常淋巴结或受累结构被破坏；

2）淋巴瘤细胞成分单一，形态呈异形性，无R-S细胞；

3）淋巴结包膜被侵犯

二、霍奇金淋巴瘤

1、分类

（1）根据WHO淋巴造血系统肿瘤分类，分为结节性淋巴细胞为主型HL和经典

HL两大类。结节性淋巴细胞为主型占5%，经典型占95%

（2）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（nodularlymphocytepredominant

Hodgkinlymphoma，NLPHL）95%以上为结节性，镜下以单一小淋巴细胞增

生为主，其内有一个散在大瘤细胞（呈爆米花样）。免疫学表型为大量CD20

＋小B细胞，形成结节或结节样结构

（3）经典霍奇金淋巴瘤

（4）淋巴组织肿瘤分型

2、临床表现

（1）淋巴结肿大

1）无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大常为HL首发症状，占60%-80%，

其次为腋下淋巴结肿大。

2）肿大的淋巴结可活动，可粘连融合成块，触诊有软骨样感

3）深部淋巴结亦可肿大

（2）淋巴结外器官受累

1）部位：软腭、扁桃体最多，其次是鼻腔、鼻窦

2）表现：吞咽困难、鼻塞、鼻出血、颌下淋巴结肿大

3）肿大淋巴结的压迫症状：

i.纵隔淋巴结肿大：咳嗽、胸闷、气促、肺不张、上腔静脉压迫综合

征

ii.腹膜后淋巴结肿大：肾盂积水

iii.气管：咳嗽、胸闷、呼吸困难、紫绀

iv.食道：吞咽困难

v.肠系膜淋巴结肿大压迫肠腔：腹胀、恶心、呕吐

（3）全身症状

（4）其他

5%-16%的HL患者发生带状疱疹。饮酒后淋巴结疼痛是HL所特有的，但并

非每一个HL患者都是如此

（5）临床分期

1）目前广泛应用分期方法是AnnArbor分期系统，将HL分为Ⅰ-Ⅳ期。

其中Ⅰ-Ⅳ期按淋巴结病变范围区分，脾脏和韦氏环分别标记为一个独

立淋巴结区域。结外病变定为Ⅳ期，包括骨髓、肺、骨或肝脏受侵犯

2）I期：病变仅局限于一个淋巴结区（I）或单个结外器官局限受累（I

E）。

3）II期：横膈同侧二个或更多的淋巴结区（II），或病变局限侵犯淋巴结

以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（IIE）。

4）III期：横膈上下均有淋巴结病变（III