外科学 急腹症.docx

定义

急腹症是一组以急性腹痛为临床表现的腹部病症，特点是起病急、变化多、进展快、病情重，需要紧急处理为主要手段的若干腹部疾病。

腹痛的发生：理化因素刺激腹部神经产生的防御性反应，同时也是警戒信号。

腹痛的分类:

动因分类

牵拉扭转压迫

炎症、化学刺激

胃肠蠕动

出血、缺血

按神经支配、传导途径不同分类

躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：

腹部脊神经受刺激所致。

内脏性腹痛：

内脏神经受刺激引起。

感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：、

①内脏感觉纤维所产生的兴奋，在脊髓中扩散，波及到同节段皮肤传来的通道

②再由投射而使该皮肤部位感到疼痛

③甚至导致痛觉过敏症

躯体痛和内脏痛的对比

躯体痛

内脏痛

痛觉

阈低，敏感

阈高(炎症、化学、牵拉、缺血)

定位

准确

定位模糊

特点

腹膜刺激征

性质、程度与脏器相关

体检

肌紧张，反跳痛

压痛为主

腹痛的性质分类：阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重、突然减弱或消失

腹痛的感觉分类

钝痛：

①病因：壁层腹膜受刺激。

②特点：病人能讲述疼痛的部位，定位较准确，疼痛剧烈时采取侧卧屈膝体位。

③举例：急性腹膜炎。

胀痛：

①病因：脏层腹膜受牵拉、扩张。

②特点：定位不准确。

③举例：麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤。

绞痛：

①病因：空腔脏器痉挛。

②特点：不能准确说出疼痛的部位，难以忍受。

③举例：胆绞痛、机械性肠梗阻、肾绞痛。

腹痛的程度分类

隐痛：常能忍受，可日常轻微工作，不能集中精神。如慢性溃疡病、慢性阑尾炎。

中等度疼痛：不能忍受，不能坚持工作，可配合查体。如急性阑尾炎、细菌性腹膜炎。

剧痛：疼痛难忍，不能自控，大汗、呻吟，甚至休克。如绞窄性肠梗阻、化学性腹膜炎。

腹痛的问诊要点：LQQOPERA

L：location：位置

Q：quality：形态

Q：quantity/timecourse：历时长短，时长

O：onsetmode：起病状态或发作形式

P：precipitationorprovocationfactors：情境或诱发因素

E：exacerbatingfactors：加重因素

R：relievingfactors：缓解因素

A：accompanyingsymptoms：伴随症状

急腹症的临床诊断思维及程序

诊断思维：

急腹症与内科急性腹痛的判断

一元化解释所出现的症候群

定性、定位、定因诊断

诊断程序：

详细询问病史→全面体格检查→合理综合分析。

急腹症和急性腹痛的鉴别

外科急腹症特点

起病急骤、多无先驱症状；

腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫；

腹痛为主症，全身中毒反应（发热等）于后出现；

有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；

体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛。

内科急性腹痛特点

起病可急可缓，多有先驱症状；

腹痛呈间歇发作，含糊而固定；

腹痛是多症状之一表现或阶段性主症，常先有全身中毒反应；

无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失；

腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征。

急腹症与内科急性腹痛的对比

临床表现

外科

内科

起病

急骤

不定

先驱症状

一般无

有

腹痛

由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫

由重到轻、间歇发作、含糊而固定

全身中毒反应

后于腹痛出现

先于腹痛出现

压痛

+

±

反跳痛

+

-

肌紧张

+

±

腹膜刺激征演变

持续、进展

片断、减轻或消失

其他部位体征

无

常有

按压腹部

拒绝按压，按压后疼痛更明显

疼痛能缓解

随体位改变

不能减轻/固定为弯腰屈膝侧位

减轻

走路

因走路、震动明显诱发或加重

对腹痛无影响

急腹症与急性腹痛的鉴别要点

通过病史、体格检查综合分析。

与常见内科疾病鉴别

肺炎、心梗、心绞痛、主夹、肾、输尿管结石等。

与常见妇科疾病鉴别、

宫外孕、卵巢囊肿（瘤）蒂扭转、黄体破裂、卵泡破裂等。

内科医师遇下列情况应请有关科室会诊

急性腹痛局限、压痛固定且伴腹膜刺激征者；

腹外伤后出现急性腹痛，疑有内出血者；

急性腹痛伴穿孔、肠绞窄或脏器扭转征象者；

女性急性下腹痛伴月经、白带异常或阴道出血者；

先有腹痛后伴发热，且体温逐渐增高者；

病前健康状态良好而突发腹痛，但诊断未明、经内科处理无好转者等。

外科急腹症的定性与定位

腹内病变致急性腹痛一般由以下五种性质病变引起：炎症性、穿孔性、梗阻性、内脏破裂、缺血性。

炎症性：

举例：腹膜炎；空腔脏器（阑尾、胆囊、胃肠）炎；实质脏器（胰腺）炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋巴结炎等。

腹痛特点：

①由模糊到明确，由轻到重

②持续性

③炎性病变所在处症状及体征最明显

④全身中毒反应在腹痛后明显

穿孔性：

举例：胃、肠、胆等空腔脏器因病变或外伤性穿孔。

腹痛特点：

①骤然起病、如刀割样

②持续性

③腹膜炎强烈

④全身中毒反应在穿孔后发生

⑤X线膈下游离气体

梗阻性：、

举例：肠、胆