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6岁以下儿童贫血诊断程序
贫血的诊断主要依靠检查外周血的血红蛋白(Hb)、红细胞数(RBC)和红细胞比积
(Hct)。贫血的形态学分类需要借助红细胞三个平均值等参数。网织红细胞计数是每个贫血
病人必须检查的项目,它对于鉴别贫血的基本性质有重要意义。直方图的观察分析,血涂片
红细胞形态、大小等特征的观察对贫血的鉴别诊断有重要参考价值。对于缺铁性贫血、巨幼
细胞贫血和溶血性贫血,必要的生化检查是必不可少的。溶血性贫血又是一大类贫血,病因
很多,需要按照一定的程序进行检查。骨髓检查必须掌握临床适应证。
有关贫血的诊断,应当按以下程序进行:
1.判断有无贫血和贫血的程度,可以通过检查Hb、RBC和Hct三个参数得出结论。其
中以Hb检查最为关键,6个月-6岁儿童两次检查Hb110g/L就可以诊断(居住在高原地区
海拔每升高1000m,血红蛋白上升4%)。贫血程度也主要根据Hb,低于上述标准,至91g/L
以上为轻度贫血,61~90g/L为中度贫血,31~60g/L为重度贫血;≤30g/L为极重度贫血。6
个月以下儿童血红蛋白在新生儿期145g/L,1-4月时90g/L,4-6月时100g/L者可诊断贫血。
一般来讲,贫血时Hb和RBC数减低是一致的。每减少10g/LHb与减少0.33×1012/LRBC数
相当。但是,缺铁性贫血时Hb减低的程度明显于RBC数;而巨幼细胞性贫血时RBC数减
低的程度明显于Hb。
2.从形态学分类上对贫血的类型做出诊断,可以通过四个参数,即红细胞平均容积
(MCV)、红细胞平均Hb含量(MCH)、红细胞平均Hb浓度(MCHC)以及红细胞容积分
布宽度(RedCellsVolumeDistribution,RDW)进行分析,见表1、2。其中RDW是反映红
细胞大小不等程度的参数,用红细胞体积大小的变异系数表示。仪器可以在很短的时间内测
量10万个红细胞的体积,计算出均值()和标准差(s),然后计算出结果。参考值范围0.115~
0145。
表1贫血的形态学分类及常见疾病
贫血的形态学分类MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)具体疾病举例
正细胞正色素性贫血82~9227~3132~36急性失血,急性溶血,再生障碍性贫血
小细胞低色素性贫血802430缺铁性贫血,慢性失血,珠蛋白合成异常
单纯小细胞性贫血802432-36慢性肾功能衰竭等慢性病贫血
大细胞性贫血943232-36巨幼红细胞性贫血
表2不同情况的RDW和MCV与常见疾病的对应关系
RDWMCV减低MCV正常MCV增高
正慢性病贫血,地中海贫慢性病贫血,急性失血脾切除后,Hb病红
再生障碍性贫血
常血细胞内酶异常贫血
增缺铁性贫血,珠蛋白异早期或混合性营养不良性贫血,Hb病,骨巨幼红细胞性贫血免疫性溶血性贫血镰
高常性贫血,HbH病髓纤维化,骨髓增生异常综合征状细胞性贫血骨髓增生异常综合征
1.贫血形态学分类时,还应当结合红细胞直方图分析。正常的红细胞直方图,其峰值
所对应的是红细胞的MCV,其底线的宽度基本代表RDW,基本上呈现一个正态曲线。从
直方图上形态变化上可得到不同贫血的诊断特点,例如缺铁性贫血为小细胞性贫血,直方图
曲线左移;而缺乏叶酸或维生素B12的营养不良性贫血为大细胞性贫血,直方图曲线右移;
铁粒幼细胞性贫血会在直方图上出现双峰,表明患者有体积大小不同的两类红细胞。此外红
细胞直方图还可以帮助临床医生估计治疗效果。例如,缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血,在
治疗前红细胞中可能存在小红
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