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6岁以下儿童贫血诊断程序

贫血的诊断主要依靠检查外周血的血红蛋白（Hb）、红细胞数（RBC）和红细胞比积

（Hct）。贫血的形态学分类需要借助红细胞三个平均值等参数。网织红细胞计数是每个贫血

病人必须检查的项目，它对于鉴别贫血的基本性质有重要意义。直方图的观察分析，血涂片

红细胞形态、大小等特征的观察对贫血的鉴别诊断有重要参考价值。对于缺铁性贫血、巨幼

细胞贫血和溶血性贫血，必要的生化检查是必不可少的。溶血性贫血又是一大类贫血，病因

很多，需要按照一定的程序进行检查。骨髓检查必须掌握临床适应证。

有关贫血的诊断，应当按以下程序进行：

1.判断有无贫血和贫血的程度，可以通过检查Hb、RBC和Hct三个参数得出结论。其

中以Hb检查最为关键，6个月-6岁儿童两次检查Hb110g/L就可以诊断（居住在高原地区

海拔每升高1000m，血红蛋白上升4%）。贫血程度也主要根据Hb，低于上述标准，至91g/L

以上为轻度贫血，61～90g/L为中度贫血，31～60g/L为重度贫血；≤30g/L为极重度贫血。6

个月以下儿童血红蛋白在新生儿期145g/L，1-4月时90g/L，4-6月时100g/L者可诊断贫血。

一般来讲，贫血时Hb和RBC数减低是一致的。每减少10g/LHb与减少0.33×1012/LRBC数

相当。但是，缺铁性贫血时Hb减低的程度明显于RBC数；而巨幼细胞性贫血时RBC数减

低的程度明显于Hb。

2.从形态学分类上对贫血的类型做出诊断，可以通过四个参数，即红细胞平均容积

（MCV）、红细胞平均Hb含量（MCH）、红细胞平均Hb浓度（MCHC）以及红细胞容积分

布宽度（RedCellsVolumeDistribution，RDW）进行分析，见表1、2。其中RDW是反映红

细胞大小不等程度的参数，用红细胞体积大小的变异系数表示。仪器可以在很短的时间内测

量10万个红细胞的体积，计算出均值（）和标准差（s），然后计算出结果。参考值范围0.115～

0145。

表1贫血的形态学分类及常见疾病

贫血的形态学分类MCV（fl）MCH(pg)MCHC(g/L)具体疾病举例

正细胞正色素性贫血82～9227～3132～36急性失血，急性溶血，再生障碍性贫血

小细胞低色素性贫血802430缺铁性贫血，慢性失血，珠蛋白合成异常

单纯小细胞性贫血802432-36慢性肾功能衰竭等慢性病贫血

大细胞性贫血943232-36巨幼红细胞性贫血

表2不同情况的RDW和MCV与常见疾病的对应关系

RDWMCV减低MCV正常MCV增高

正慢性病贫血，地中海贫慢性病贫血，急性失血脾切除后，Hb病红

再生障碍性贫血

常血细胞内酶异常贫血

增缺铁性贫血，珠蛋白异早期或混合性营养不良性贫血，Hb病，骨巨幼红细胞性贫血免疫性溶血性贫血镰

高常性贫血，HbH病髓纤维化，骨髓增生异常综合征状细胞性贫血骨髓增生异常综合征

1.贫血形态学分类时，还应当结合红细胞直方图分析。正常的红细胞直方图，其峰值

所对应的是红细胞的MCV，其底线的宽度基本代表RDW，基本上呈现一个正态曲线。从

直方图上形态变化上可得到不同贫血的诊断特点，例如缺铁性贫血为小细胞性贫血，直方图

曲线左移；而缺乏叶酸或维生素B12的营养不良性贫血为大细胞性贫血，直方图曲线右移；

铁粒幼细胞性贫血会在直方图上出现双峰，表明患者有体积大小不同的两类红细胞。此外红

细胞直方图还可以帮助临床医生估计治疗效果。例如，缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血，在

治疗前红细胞中可能存在小红