妊娠期糖尿病讲.ppt

孕期血糖控制标准:___________________________________时间血糖(mmol/L)血糖（mg/dl）空腹3.3-5.0/5.660-100三餐前3.3-5.860-105餐后2hr4.4-6.780-120夜间4.4-6.780-120____________________________________________2004年ADA提出新的建议？01Insulin怎样应用？03Insulin笔or泵05酮症时胰岛素的应用02剂型、病人的血糖特点？04不同妊娠阶段，Insulin应用胰岛素的应用02--WilliamsManualofObstetricsPregnancyComplications01根据美国妇产科学会标准（2001），如果标准饮食后仍不能使空腹血糖低于105mg/dl（5.8mmol/l）或餐后2小时血糖低于120mg/dl（6.7mmol/l），建议使用胰岛素。妊娠糖尿病的处理胰岛素的应用一般胰岛素用量：6-18周0.7U/kg18-26周0.8U/kg26-40周1.1U/kg起始剂量不超过60U每天总剂量可分2-3次---TheJohnsHopkinsManualofObstetricsandGynecology胰岛素的应用早晨剂量（早餐前）2/3剂量为中性鱼精蛋白（NPH，作用峰在用药后5-12小时），1/3剂量为短效胰岛素（作用峰用药后2-5小时，5-15分钟起效）晚上剂量（晚餐前）?剂量为NPH，1/2剂量为短效胰岛素为有效控制清晨FPG，晚餐前得NPH可能需要改为睡前使用有时患者只需要一次睡前NPH就能控制血糖---TheJohnsHopkinsManualofObstetricsandGynecology每周至少查一次血糖轮廓，及时调整胰岛素用量。妊娠期胰岛素调整请内科医师协助。酮症、严重者酮症酸中毒（DKA）DKA治疗01进行及时有效的治疗。02去除DKA的诱因。03针对性纠正低血容量、高血糖和电解质紊乱。04纠酸不要太积极。05妊娠晚期发生DKA同时进行胎儿监护，了解胎儿宫内状况。糖尿病合并酮症时处理补液：常用生理盐水及5％葡萄糖纠正低血容量。小剂量胰岛素持续静点--血糖13.9mmol/L，应将RI加入生理盐水，4-6U/hr，每小时测血糖。-血糖?13.9mmol/L，开始用5％GS-NS+胰岛素，酮体转阴后，可改为皮下注射胰岛素调整血糖。根据孕妇的情况，在治疗开始的两小时应快速补充生理盐水1000ml，然后减慢补液速度，一般250ml/h，血糖下降达11.2mmol/L以下，再减慢输液速度。补液期间可进食者，应鼓励自己饮水，适当减少输液量。产时胰岛素应用产时高血糖胎儿宫内耗氧增加Taylor等（2002年）的研究表明：产程中孕妇血糖水平与新生儿低血糖发生密切相关我院（2003）研究：糖尿病孕妇产程中血糖波动大产程中血糖:5.6mmol/L（3.9-6.1mmol/L）停用所有皮下注射Insulin，根据产程中血糖值（1-2h)，调整静脉胰岛素(采用输液泵更能准确调整胰岛素用量)妊娠期不用胰岛素者，产褥期不必用胰岛素。体内拮抗胰岛素的激素分泌量急骤减少，DM者对胰岛素敏感增加，胰岛素量一般应减少至孕期用量的1/3-1/2，产后1-2周胰岛素用量恢复至孕前水平。若患者不能进食，静脉补液时按血糖水平决定液体中胰岛素加入比例。根据产后空腹血糖、餐后血糖调整胰岛素用量。提倡母乳喂养，减少INS用量。产褥期：血糖的测定除一般的产前检查内容外，需进行下列监测。01肾功能监护（DM或合并PE）眼底检查（DM-D或R）监测血压(血糖动态监测）02孕期监护妊娠合并糖尿病的规范化

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