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PICC置管在临床中的应用

PICC的全称PeripherallyInsertedCentralCatheter外周静脉植入的中心静脉导管2PICC置管在临床中的应用

PICC定义

由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）3PICC置管在临床中的应用

PICC导管特点导管材料为硅胶，较柔软，弹性好是可放射显影的导管。使用前，可通过放射影像学确定导管及其尖端的位置导管总长度通畅为55-65厘米4PICC置管在临床中的应用

PICC应用指征适应症：需长期静脉输液的病人化疗胃肠外营养刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路家庭病床的病人早产儿注：由于血和血浆制品粘度较大，常规抽取血标本和输血时，建议采用4Fr以上的导管，以防止溶血。5PICC置管在临床中的应用

PICC应用指征禁忌症：肘部静脉血管条件差，穿刺部位有感染或损伤，乳腺癌术后患侧臂静脉。6PICC置管在临床中的应用

PICC与CVC的比较PICCCVC感染率3%26-30%操作者经过培训的医生/护士医生穿刺难易可见血管成功率高盲穿成功率低穿刺并发症少、无危险易出现血气胸误伤动脉等、危险留置时间数月~一年1~2周导管尖端位置得到安全的控制不精确流速较慢较快选择血管要求肘部静脉条件良好无特殊穿刺时病人体位上臂外展90о余无特殊仰卧头低较高位适应症稳定状态输液重症急诊病人7PICC置管在临床中的应用

导管规格8PICC置管在临床中的应用

导管选择在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的腔最少的导管穿刺。因为较细的导管使其周围血液动力学变化，不至增加注入后并发症。健康的静脉可能容纳较细的导管较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能9PICC置管在临床中的应用

PICC导管的流速上表反映在室温下导管长度50cm（体外无血液动力学影响）时的流速影响导管流速的因素—病人的情况—液体渗透压—静脉壁的完整性—注射泵的压力—静脉系统的阻力—导管的长度和内径不适当的导管固定可导致导管打折影响流速10PICC置管在临床中的应用

穿刺前的准备穿刺前病人或家属的教育医嘱签署知情同意书准备用物11PICC置管在临床中的应用

操作用物准备导管导管包皮肤消毒剂皮肤保护剂无菌透明贴膜无菌胶带测量尺止血带10ml注射器无菌纱布肝素盐水无菌手套肝素帽12PICC置管在临床中的应用

选择合适的静脉病人平卧手臂外展与躯干成90度扎止血带评估血管状况松止血带测量定位注：外部的测量不能准确的显示体内静脉的解剖13PICC置管在临床中的应用

PICC穿刺静脉的选择贵要静脉肘正中静脉头静脉注：既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选14PICC置管在临床中的应用

静脉选择首选贵要静脉粗、直、静脉瓣较少当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉、达上腔静脉次选肘正中静脉粗直，但个体差异达，静脉瓣较多理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成直接途径头静脉前粗后细，高低起伏，在锁骨下方进入腋静脉进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难导管易反折进入颈静脉15PICC置管在临床中的应用

导管尖端的位置上腔静脉：右胸锁关节向下至第三肋间锁骨下静脉：胸锁切迹，再减去2CM注：导管位置可依据液体和药物的类型，输液疗程，药物的PH和渗透压，液体流速和体积选择。16PICC置管在临床中的应用

穿刺点位置的选择在肘下两横指处进针如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起并发症如进针位置过上，易损伤淋巴或神经系统上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点17PICC置管在临床中的应用

操作1—建立无菌区

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操作2—消毒皮肤19PICC置管在临床中的应用

操作3—预冲管路20PICC置管在临床中的应用

操作4—导丝定位警告：剪切导管时不要切到导丝，否则导丝将损伤导管，伤害病人。21PICC置管在临床中的应用

操作5—实施穿刺解释进针角度20-30度见回血，放低穿刺角度再进针3-6mm，再送鞘警告：如穿刺未成功，不得将穿刺针再穿入导引导管22PICC置管在临床中的应用

操作6—取穿刺针左手食指固定导引套管避免移位中止压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出松止血带从导引套管中抽出穿刺针23PICC置管在临床中的应用

操作7—置入PICC当导管置入到肩部时，让病人头转向穿刺侧