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未来ICU设计：回归高能见度

未来ICU设计

回归高能见度

重症护士、重症医师和其他护理人员能够看到他们照护患者的能

力一直是必须高度优先顾及，因为这对患者和工作人员的安全起着重

要作用。建筑师和设计师在对ICU设计时也对此需求做出了自己的响

应，从而满足工作人员能够从容看到患者和彼此。为充分体现以患者

和家庭为中心的重症治疗，ICU的整体设计要实现两个转变：即，从

纸质病历向电子病历的转变，从中央的护理站设计为中心式向更接近

患者的分散式护理站的转变。护士、建筑师和研究人员从如何在重症

监护病房的未来设计中增加能见度的角度，提出了他们各自的见解。

一.ICU能见度简述

除开少数例外，按照战时开放式监护室以使由有限的临床医生同

时观察和治疗多个重症病例，这是二战后兴起的重症监护病房普遍设

计模式。从20世纪50年代到80年代，几十年来，ICU设计发生了从

开放式复苏病房到开放式套房，再到多床房间的转变(Kisacky2017)。

最终，北美的ICUs和世界各地的其它许多ICU，如今基本上已转变为

带有玻璃墙和门的私人房间(HamiltonandShepley,2010)。

历史上，ICU设计必须重点考虑方便护士和工作人员能看到患者

和其他同事。能看见患者可以对病情变化迅速做出反应，医生与其他

工作人员能互相看见可以迅速帮助同事应对危机。ICU患者人数的增

加以及护理这些患者的高技能医生和护士人数的减少，也有需求必须

提高对患者关注度和增加覆盖范围。因此，ICU的设计通常是中心化

的，或能提高能见度的形状(图1)。最近的矩形区域设计的急性救护塔，

由于依赖分散的护理岗位，患者和工作人员的能见度开始降低

(Hamilton2017b)。护士们认为这样的设计与同事存在隔离感和支持

线性的设计(图2)。

二.患者的能见度

重症护士负责根据患者的严重程度进行常规评估(分钟到每小时)。

生命体征和生理参数的频繁记录使得预测趋势和预测干预措施成为可

能。此外，远程医疗技术和“机器学习”或人工智能算法也可以支持

护士的工作，并预测患者状态的趋势或变化。尽管技术进步了，但护

士仍然需要表现出对临床情况变化的感知(Abbeyetal.2012;Chulay

etal.2010)，并根据患者的临床表现做出反应和解释(Kwonetal.

2019)。态势感知（Situationawareness）(EndsleyandJones

2012;Sitterdingetal.2012)可以判断患者病情是否在加重或改善，从

而可以及时干预。为了保持这种态势感知意识，护士和其他临床工作

人员必须容易地看到病人。

记录表与护理的接近程度影响了文件的准确性和完整性。这表明，

对于重症监护病房来说，靠近床边的分散式记录表是一种理想的配置，

在这种配置中，信息可以比中心式设计更快地记录下来

(Bayramzadeh和Alkazemi2014;Fayetal.2018)。可访问性与可见

性一样，对护理人员来说都很重要。最常见的生命支持配置是床头带

（headwall）设计，床被布置成半岛状，床头靠墙，由相邻的壁挂式

设备提供服务，这与传统的急症病房没有什么不同。在紧急情况下，

为靠近并保护患者气道，必须将病床从墙上拉开，有人必须跨过各种

线路、管道和电缆。在危急情况下，新的ICU设计应考虑不需要重新

移动病床的生命支持设备以及在紧急情况下，例如，顶部顶吊杆可以

完全360°接近患者(Patietal.2008)。在设计时必须考虑吊杆和立柱与

患者能见度的关系