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新型冠状病毒肺炎患者俯卧位通气护理要点

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》和各地频繁发布的

新型冠状病毒肺炎救治指南/专家共识都指出，新型冠状病毒肺炎患

者分为轻型、普通型、重型和危重型，适当的氧疗是治疗新型冠状病

毒肺炎患者的基本措施，并强调对具有重症高危因素、病情进展较快

的患者，应当给予规范的俯卧位治疗，以改善氧合，提高救治成功率。

无论是接受氧疗(包括无创呼吸支持)还是有创通气的患者，均应创造

条件给予清醒俯卧位或经典俯卧位治疗，前者可在普通病房进行，后

者一般需在ICU内实施。

什么是俯卧位通气?1974年，Bryan首次提出俯卧位通气(pro

nepositionventilation，PPV)的概念，是指通过改变患者体位使

塌陷的肺泡复张，从而改善肺重力依赖区的通气/血流比例，减少无

效腔而增加功能残气量，改善膈肌运动方式和位置，利于分泌物的引

流，进而改善氧合和廓清气道、减少呼吸机相关肺损伤的发生，减少

患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍和病死率的一种治疗手

段。

该经典俯卧位治疗作为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一种经济、

符合病理生理特征的肺保护通气策略重要技术之一。

当前，实施俯卧位治疗被广泛推荐于新型冠状病毒肺炎(COVID-

19)重症或危重症在内伴有中、重度ARDS和重症肺炎患者的治疗。实

施该治疗时应针对不同患者病情特点，选择合适的实施场所，制订目

标方案，权衡利弊，加强监管，以取得最佳临床效果。对于在普通病

房接受氧疗的普通型或部分重型患者，若持续存在SpO294%，且无

禁忌证，应积极采取清醒俯卧位治疗；对于重症或危重症伴有中、重

度ARDS患者，应在ICU内实施经典俯卧位治疗，以确保安全。本公

众号综合国内外文献,近期将连续推出俯卧位通气护理系列，包括：

一、成人重症非人工气道患者清醒俯卧位通气护理要点;

二、接受有创机械通气治疗治疗的重症或危重症新冠肺炎患者的

俯卧位通气护理要点;

三、特殊人群俯卧位治疗注意点。

成人重症非人工气道患者

清醒俯卧位通气护理要点

（一）准备工作：

1、确认医嘱：护士应根据主诊医生评估后的治疗医嘱执行清醒

俯卧位通气护理的操作;应征得患者和/或家属知情同意，并取得支持

与配合；

2、人员准备：操作护士应接受过俯卧位护理相关理论及操作技

能培训；并了解如下的适应症与禁忌症：

清醒俯卧位适应症：①在未吸氧时，患者一旦出现脉搏血氧饱和

度(SpO2)94%和呼吸频率22次/min，可考虑实施俯卧位治疗。②对

需要通过鼻导管、氧气面罩、NRBM、HFNC或NIPPV进行氧疗的患者，

可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位治疗。

清醒俯卧位禁忌症：绝对禁忌证有①存在气道梗阻甚至窒息的风

险；②心源性肺水肿导致的呼吸衰竭；③身体腹侧体表存在损伤或伤

口而影响俯卧位实施；④有颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定；⑤

有青光眼或其他眼压急剧升高的情况；⑥存在颅脑损伤等导致的颅内

高压；⑦存在明显的肺栓塞高危风险；⑧急性出血性疾病；相对禁忌

证是：①伴有颜面部创伤、烧伤或骨盆骨折、多发伤伴不稳定性骨折；

②有癫痫经常发作等神经系统问题；③存在过度肥胖(体重指数40

kg/m2)；④中晚期妊娠妇女；⑤相关部位存在严重压力性损伤；⑥

Ⅱ型呼吸衰竭，除外慢性稳定的代偿期(pH值7.36)患者；⑦有近期

腹部创伤或外科术后或重度腹腔内高压；⑧新发的下肢深静脉血栓。

3、操作前评估：应评估患者生命体征、血流动力学状态、血氧

饱和度、氧疗方式、氧合指数并确认患者意识处于清醒状态；评估

患者气道廓清能力、患者肌力和自理能力；了解患者压力性损伤的风

险级别、管道固定与通畅情况；宜在患者自主进食结束1h后实施清

醒俯卧位，持续鼻饲患者，实施清醒俯卧位前，应暂停鼻饲1h。

（二）五步翻转操作法

1、翻转前准备：征得患者和/或家属知情同意，备好基本床单位

用品、呼叫设备、各种体位减压软垫、急救设备和急救药品。

2、翻转：把床摇平，协助患者翻转之俯卧位，第一个枕头置

于患者胸/腹部下方；第二个枕头置于患者前额下方；留出氧气面罩/

鼻导管的位置，让患者头部转向一侧，并调整到自觉舒适的位置，避

免女性患者胸部、男性患者生殖器受压。

3、给