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太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

血液透析患者的贫血治疗

贫血是血液透析患者最常见的并发症之一，显著增加心血管事件及死亡风险，严

重影响血液透析患者的生活质量和生存。血液透析患者合并贫血的病因多样，包括：①内

源性红细胞生成素（erythropoietin，EPO）缺乏；②铁缺乏；③微炎症状态；④尿毒症毒素；

⑤继发性甲状旁腺功能亢进；⑥透析不充分；⑦血液透析失血；⑧合并其他疾病引起的贫血。

正确诊断血液透析患者贫血的病因，规范评估与监测，合理使用抗贫血药物治疗，

是血液透析患者贫血治疗的重要内容。

一、血液透析患者贫血诊断、监测与治疗靶目标

（一）贫血诊断流程

1.明确贫血是否存在海平面地区，年龄＞15岁非妊娠女性血红蛋白（hemoglobin，

Hb）＜120g/L、妊娠女性Hb＜110g/L、男性Hb＜130g/L可诊断贫血。应考虑患者年龄、种

族、居住地的海拔高度对Hb的影响。0.5～5岁儿童Hb＜110g/L、5～12岁儿童Hb＜

115g/L、12～15岁儿童Hb＜120g/L可诊断贫血。

2.明确贫血原因及其加重贫血的危险因素

1（）是否存在EPO绝对或相对缺乏。

2（）是否存在铁缺乏（绝对铁缺乏和/或功能性铁缺乏）。

3（）是否存在微炎症状态。

4（）是否存在继发性甲状旁腺功能亢进。

5（）评估血液透析充分性。

6（）是否存在失血。

7（）除外其他疾病引起的贫血。

（二）贫血的监测

1.监测项目

（1）血液常规：包括血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数、平均红细胞体积（mean

corpuscularvolume，MCV、）平均红细胞血红蛋白量（meancorpuscularhemoglobin，

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

MCH、）平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC、）白细

胞计数和分类、血小板计数等。

（2）网织红细胞计数。

（3）铁状态指标：①铁储备：血清铁蛋白（serumferritin，SF）浓度。②可利用铁：血清

转铁蛋白饱和度（transferrinsaturation，TSAT）。建议有条件单位检测血清可溶性转铁蛋

白受体（solubletransferrinreceptor，sTfR）/铁蛋白对数（sTfR/logFerritin）的比值、

网织红细胞血红蛋白含量（reticulocytehemoglobincontent，CHr）水平、低色素红细胞百

分比（hypochromicerythrocyte%，HRC%）或等效实验（地中海贫血不适用）等检测。推

荐SF和TSAT联合检测评估铁状态，而非单独的SF或TSAT检测。

（4）血清超敏C反应蛋白：评估炎症情况。

（5）未能明确贫血病因者，应行维生素B12、叶酸、便隐血、骨髓穿刺等检查，以除

外相关疾病。

2.监测频率

（1）血常规

1）血液透析未合并贫血者，至少每3个月检测1次。

2）血液透析合并贫血者，至少每月检测1次。

3）红细胞生成刺激剂（erythropoiesisstimulatingagents，ESAs）诱导治疗阶段，

每月检测1次；维持治疗阶段患者，每1～3个月检测1次。

4）血液透析治疗过程中，出现贫血症状和体