生理学课件2017版05呼吸临床医学人卫第八版.ppt

一、气体交换的基本原理气体扩散速率二、肺换气影响肺换气的因素呼吸膜的厚度呼吸膜的面积二、肺换气影响肺换气的因素呼吸膜的厚度呼吸膜的面积影响肺换气的因素通气/血流比值（0.84）肺泡通气量（4.2L）/每分钟肺毛细血管血流量（5L）0.84功能性动静脉短路0.84肺泡无效腔增大吸氧后患者的PaO2分压改善的原因是什么？气体交换的原理患者PaO2、PaCO2是否正常？为什么？肺换气的影响因素案例问题*231物固有所然，物固有所可。无物不然，无物不可。——《庄子·齐物论》其分也，成也；其成也，毁也。凡物无成与毁，复通为一。唯达者知通为一，为是不用而寓诸庸。——《庄子·齐物论》是以圣人和之以是非，而休乎天钧，是之谓两行。——《庄子·齐物论》第三节气体在血液中的运输熟悉O2的运输形式、Hb与氧结合的特征；血氧容量、血氧含量和血氧饱和度的概念，发绀的原因和临床意义01掌握氧解离曲线的特点，以及影响O2运输的因素02了解CO2的运输形式03学习目标病例——一氧化碳中毒患者女性，25岁，因天气寒冷，用煤球生火，关窗取暖。同室人员下夜班后闻到室内有浓烈煤烟味，呼唤患者不醒。随即将患者送入医院。患者口唇樱桃红色；张口呼吸，节律不齐；对针刺反应弱，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱；血压96/63mmHg，心率62次/分。紧急吸入100%纯氧后，血气分析显示：PaO2=190mmHg，PaCO2=36mmHg，pH=7.47，动脉血氧饱和度=70%，COHb=30%。病例——一氧化碳中毒紫绀一氧化碳中毒病例——一氧化碳中毒患者女性，25岁，因天气寒冷，用煤球生火，关窗取暖。同室人员下夜班后闻到室内有浓烈煤烟味，呼唤患者不醒。随即将患者送入医院。患者口唇樱桃红色；张口呼吸，节律不齐；对针刺反应弱，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱；血压96/63mmHg，心率62次/分。紧急吸入100%纯氧后，血气分析显示：PaO2=190mmHg，PaCO2=36mmHg，pH=7.47，动脉血氧饱和度=70%，COHb=30%。病例——一氧化碳中毒瞳孔对光反射角膜反射腱反射——膝跳反射病例——一氧化碳中毒患者女性，25岁，因天气寒冷，用煤球生火，关窗取暖。同室人员下夜班后闻到室内有浓烈煤烟味，呼唤患者不醒。随即将患者送入医院。患者口唇樱桃红色；张口呼吸，节律不齐；对针刺反应弱，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱；血压96/63mmHg，心率62次/分。紧急吸入100%纯氧后，血气分析显示：PaO2=190mmHg，PaCO2=36mmHg，pH=7.47，动脉血氧饱和度=70%，COHb=30%。什么是动脉血氧饱和度？70%是否能够满足人体需求？Hb与氧结合的量Hb与氧亲和力的影响因素CO中毒患者缺氧为何不出现紫绀，反而口唇呈樱桃红色？紫绀的原因及临床意义PaO2与血氧饱和度的关系是什么？氧解离曲线案例问题气体的运输方式logo化学结合物理溶解“桥梁”作用形成分压（主要形式）ml/100ml血液动脉血混合静脉血物理溶解化学结合合计物理溶解化学结合合计O20.3120.020.310.1115.215.31CO22.5346.448.932.9150.052.91一、氧的运输物理溶解（1.5%）化学结合（98.5%）血红蛋白1个珠蛋白（4聚体）+4个血红素结合4分子氧病例——哮喘患者女性，22岁。有很长的哮喘发作史，由于严重的呼吸困难送入医院急诊室。此时发作的哮喘不能用平常自备的抗组胺药物控制。患者呼吸困难，非常焦虑，有轻微的发绀、出汗、气喘，心率120次/分。输氧和应用肾上腺素治疗后，患者症状明显缓解。患者不发作时，呼吸功能基本正常，此时患者吸入组胺或者乙酰甲胆碱后，反映呼气指标显著下降（支气管激发试验）。肺通气阻力哮喘发作时呼吸困难的原因？气道平滑肌的神经体液调控抗组胺药和肾上腺素为什么可以用于治疗哮喘？组胺和乙酰甲胆碱为什么能够诱发哮喘发作？肺通气功能的评价都有哪些指标可反映肺通气功能？患者可能有哪些指标的异常？案例问题肺通气的阻力弹性阻力肺的弹性阻力胸廓的弹性阻力顺应性=1/弹性阻力非弹性阻力气道阻力惯性阻力组织的黏滞阻力（70%，平静呼吸的主要阻力）（30%）肺的弹性阻力吸气的阻力呼气的动力肺的弹性阻力肺自身的弹性成分肺泡表面张力肺的弹性阻力肺自身的弹性成分肺泡表面张力（1/3）（2/3）肺泡表面活性物质型肺泡上皮细胞二棕榈酰卵磷脂降低肺泡表面张力肺泡表