癌痛及WHO三阶梯止痛治疗原则(薛志红2).ppt

评估疼痛程度的方法(1)

数字分级法(NRS)无痛最痛123456789010等级疼痛水平对睡眠影响对生活的影响0无痛无毫无影响1-3轻微疼痛可以入睡对日常生活活动影响微小4-6中度疼痛睡眠受影响明显影响日常生活活动7-10剧烈疼痛无法入睡无法进行日常生活活动评估疼痛程度的方法(2)

主诉分级法(VRs)0级无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显不能忍受要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级（重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位评估疼痛程度的方法(3)

Wong-Baker面部表情量表0246810无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛适用于：7岁以下儿童或认知障碍成年人世界卫生组织的三阶梯治疗原则12按时给药3个体化给药4注意具体细节5按阶梯治疗口服给药1、按阶梯治疗轻度疼痛1-3分中度疼痛4-6分重度疼痛7-10分至疼痛消失0分第一阶梯：阿斯匹林、扑热息痛有‘天花板效应’第二阶梯：可待因、曲马多有‘天花板效应’第三阶梯：吗啡无‘天花板效应’1、按阶梯治疗2012NCCN指南提出：弱化二阶梯用药，提示避免使用曲马多、可待因原因：曲马多即使达到每日最大剂量400mg，镇痛作用依然弱于其他阿片类药物。可待因本身没有镇痛作用，其依靠进入体内转化为吗啡、吗啡6-葡糖苷酸起到镇痛作用，应该避免为什么推荐吗啡治疗癌痛？吗啡在大多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵对其体内过程、作用机制了解研究较深:药代动力学方面药效与副作用方面已有吗啡解毒药可随时增加剂量起作用时间与半衰期相等可经多途径给药:口服、皮下、静脉等2、口服给药主要的、首选、无创简单、经济、易于接受疗效确切，安全性高，值得信赖更易于调整剂量不易成瘾及产生耐药，患者易接受，长期应用依从性高PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.3、按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛而不是按需给药保证疼痛持续缓解镇痛药的按时给药原则疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案持续预防疼痛疗法过量

镇痛

疼痛时间时间TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.4、个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量阿片类药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量，直到疼痛缓解。

5、注意具体细节

目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量目标：使之达到“3-3”标准疼痛强度3，最好达到024小疼痛危险次数3，需要解救药物次数3阿片类药物剂量达到稳定时间，最好3天内完成癌痛及WHO三阶梯止痛治疗原则成都市第五人民医院肿瘤科薛志红疼痛定义：疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪、认知和社会成分的痛苦体验是肿瘤最常见的相关症状之一疼痛列入第五大生命指征2000年后疼痛成为第五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛疼痛疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期表现，是慢性疼痛患者说痛就是痛！患者说有多痛就有多痛！第十届世界疼痛大会2002癌痛定义：与癌症及癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌痛通常为慢性疼痛根据病因分为：与肿瘤侵犯相关的疼痛（78%）与癌症治疗相关的疼痛（10%）与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛（8%）