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急性上呼吸道感染

主要内容01病例介绍上呼吸道的相关知识、急性上呼吸道感染的病因及临床表现急性上呼吸道感染的治疗相关护理问题及措施上呼吸道感染健康教育02

一般资料：袁梓婷、女、22岁、汉族、未婚、在校大学生、2016年10月10日09时58分入院主诉：咽痛，发热1月现病史：患者1月前受凉后出现咽痛，伴有发热，最高体温38.5℃，无咳嗽，咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难。自服“感冒药”后症状无明显缓解，1周前就诊于我院本部，诊断“急性化脓性扁桃体炎”，并卡磺苄西林抗感染治疗，后患者体温恢复正常，但仍有咽痛，咽部不适。今为进一步诊治，门诊以“急性化脓性扁桃体炎”收住我科，发病以来患者精神、睡眠可，大小便正常，体重无明显的下降。既往史：平时体健。否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史，否认手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史，按计划免疫预防接种。体格检查：体温36.3℃脉搏：72次/分呼吸：19次/分血压：118/74mmHg，神情一般情况况可，全身皮肤及巩膜稍黄染，无皮疹，口唇无明显发绀，咽充血，双侧扁桃体I度肿大，右侧可见脓肿分泌物，颈静脉无怒张。双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率72次/分，率齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肝脏区无叩痛，移动性浊音（—）。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

解剖生理上呼吸道是由鼻、咽、喉构成鼻对吸入的气体有加温、湿化和净化作用，可将空气加温至37℃左右，并达到95%的相对湿度，使进入肺部的气体适合人体的需求。咽是呼吸道与消化道的共同通路，吞咽时会厌软骨将喉关闭，对防止食物及口腔分泌物误入呼吸道起重要的作用。喉由甲状软骨和环状软骨等构成，环甲膜连接甲状软骨和环状软骨，是喉梗阻是进行环甲膜穿刺的部位。

急性上呼吸道感染定义：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。

病因及病理【病因和发病机制】急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起。其中主要包括鼻病毒病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒病等，细菌感染约占20%~30%，可直接或继发于病毒感染后发生，病原菌以口腔定植菌溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶尔见革兰阴性杆菌。接触病原体是否发病，取决于传播途径和人群的易感性，当机体或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖引起本病。【病理】鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。

临床表现根据病因不同，临床表现可有不同的类型。普通感昌（commoncold）俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后鼻涕变稠。可伴咽痛。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5~7天痊愈。0102

临床表现急性病毒性咽炎和喉炎咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。

临床表现急性疱疹性咽峡炎表现为明显咽痛、发热、病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。

临床表现1急性咽结膜炎多由发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4~6天，常发生于夏季，通过游泳传播。儿童多见。2

临床表现细菌性咽–扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。12

鼻腔粘膜、咽部充血可有扁桃体肿大、充血，甚至化脓有时咽部、软腭及扁桃体表面可有灰白色疱疹及浅表溃疡血常规正常或偏低X线胸部无异常诊断要点：

病因治疗普通感冒和单纯的病毒感染不必运用抗菌药物，如并发细菌感染，可尝试经验用药，常选用青霉素、头孢菌素、大环内酯类抗菌药物口服极少需要根据病原菌和药敏试验选用抗菌药物。对症治疗头痛、发热、全身肌肉酸痛者可给予解热镇痛药；