不孕症相关问题的探讨.pptVIP

040301月经第2～4天上午空腹抽血检测（基础内分泌）测P的功能值：月经21天或BBT上升7天闭经患者：抽随意血的条件是：卵巢内卵泡小于5mm;子宫内膜＜5mm/2；抽血时间不同、不同医院的检验室结果都可能不同。02内分泌检查注意事项男性内分泌检查FSH、LH缺乏：下丘脑或垂体疾患（Kallmansyndrome）FSH、LH低：先天性低促性腺激素综合症FSH低：选择性FSH缺乏症LH低：选择性LH缺乏症（生殖性无睾症）PRL高：高泌乳素血症T高：内源性或外源性雄激素过多E2高：内源性或外源性雌激素过多☆注意糖皮质激素过多或甲亢及甲减均有影响基础体温测量超声监测卵泡.常用！性激素测定（E2峰、LH峰、P）子宫内膜活检宫颈粘液检查阴道脱落细胞学检查监测排卵抗精子抗体（ASAb）抗内膜抗体（AEmAb）抗HCG抗体（AHCGAb）抗卵巢抗体（AOAb）抗心磷脂抗体（ACAb）有些人年纪大受孕能力差，尽管无抗体也不孕免疫学检查010203输卵管通液（超声下、宫腔镜下）子宫输卵管造影腹腔镜检查输卵管检查由简到繁：通液→造影→腹腔镜检查﹥35岁者或三年以上不孕者腹腔镜怀疑盆腔粘连或输卵管积水：腹腔镜怀疑盆腔子宫内膜异位症：腹腔镜怀疑生殖器官结核：子宫输卵管造影或腹腔镜输卵管腹腔镜检查的原则01优点：简单、安全、可普及02缺点：只能了解输卵管的通畅性，单双不明，“大盲袋”可误诊为通畅，输卵管痉挛又可误诊为不通畅。03《附》X光照片输卵管通液（初步筛查）B超引导或宫腔镜插管通液提高准确性但有局限性01优点：通过直观造影过程或阅片可以更准确判断双侧输卵管的通畅、通而不畅、阻塞、积水、子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤、生殖道结核等；02缺点：不能了解输卵外粘连及其程度并要碘过敏试验，假阳性率15%。子宫输卵管造影除可以更加准确判断输卵管通畅性外还可以见到输卵管的蠕动功能；01可以发现盆腔内其他病变如：粘连、包块、炎症、卵巢病变等；02可以同时活检或手术治疗，是输卵管检查乃至不明原因不孕检查的金标准或最有意义的检查方法；03优点腹腔镜检查缺点：微创手术技术和设备要求高、费用高。腹腔镜检查12可以准确判断宫腔内情况和病变，如：内膜情况、有无纵隔、息肉、粘连、粘膜下肌瘤、结核等；可以进行镜下取活检、分离粘连、切除息肉或粘膜下肌瘤。优点：设备和技术要求高。缺点：宫腔镜检查01精液量：2ml以上（★2-6/ml）02PH值：7.2～7.803液化时间：60分钟以内（★30分钟）04精子密度：＞20×106/ml（★＞70×106/ml）05活动率：a级＞25%，a＋b＞50%（★＞70%）06形态：正常形态＞30%（★＞50%）07存活率：＞70%（★＞90%）08白血球：＜1×106/ml.或10/HP精液分析《最低标准》010203040506禁慾：3-5天取精：手淫取精，禁用避孕套及中断性交法容器：广口、干净透明、消毒送检:全份精液，尽快送检、室温下复查：间隔7天以上（1个月内）计数200个精子（密度过高稀释；过低离心，做好标记，便于计算）精液检查要点白带常规：念球菌、滴虫、BV、淋球菌血液：艾滋病、疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫分泌物：支原体、衣原体010203感染方面2015基础体温2019子宫内膜活检2016宫颈粘液2020地贫筛查2017阴道上皮脱落细胞2021染色体检查选择项目精液分析内分泌测定排卵的监测输卵管的通畅性及功能腹腔镜或宫腔镜检查02辅助检查的基本评估项目01

定义：

有正常性生活的女性，无避孕同居一年未孕（WHD）。

1美国8.4-21%（1995）3发展中国家10-30%（1995）2北欧8.4-21%（1994）4重庆8.4%（2006）5中国10-20%（2007）6男女方各占40%；双方占20%患病率：妇女社会地位提高使婚姻延迟和生育延迟；避孕方法广泛采用人工流产失控人类生活环境恶化污染严重，精子的数量和质量逐年下降精子总数下降﹥40%。全球不孕症发病率增高的原因工作紧张，生活压力大、睡眠不足；吸烟、喝酒、不洁性交；STD患病率增加；女性PCOS、EM、HPRLS患病率上升；经济条件恶化，贫富差距大，医疗费用增高。全球不孕症发病率增高的原因分类