母得志-早产儿惊厥面临的问题.ppt

早产儿惊厥面临的临床问题

ClinicalProblemsinPrematureSeizures四川大学华西第二医院儿科/华西儿童医学中心母得志2012.7内容概述临床识别诊断惊厥与脑损伤治疗发病率？早产儿惊厥发病率：新生儿惊厥发病率1～5‰，比任何年龄组均高早产儿惊厥19～58‰，足月儿5～10倍漏诊：临床识别困难，临床医师重视不够误诊：非特异性表现新生儿惊厥定义：01国内：新生儿期脑细胞群异常过度放电导致突然而暂时的脑功能障碍。表现为发作性、异常、反复、刻板的动作或行为。02定义定义新生儿惊厥定义：国外： 新生儿期出现阵发性运动、行为和/或植物神经功能改变。包括： （1）痫性发作：发作伴随EEG异常，如局灶性阵挛性惊厥 （2）非痫性发作：临床症状，无特异性EEG异常，如微小发作 （3）EEG发作：EEG异常，无临床症状非痫性发作和EEG发作是否属于惊厥？01如何界定无EEG异常的发作？02新生儿惊厥定义存在的争议：定义新生儿惊厥定义用在早产儿中的问题：临床实用性不强有临床症状无EEG异常:多见早产儿胎龄对EEG评价干扰定义概述临床识别诊断治疗惊厥与脑损伤内容01亚临床：EEG惊厥，无临床症状03非特异性表现：肌肉抽搐，四肢伸展，不规则呼吸02微小发作：心率和血压的改变临床识别困难：临床识别01树突和轴突发育过程中02突触不完整03传出神经髓鞘发育不完整神经系统发育不成熟为什么不典型？4～7天：17%1周后：19%重视对有惊厥高危因素的早产儿要早期密切观察出生后3天内：64%早期观察早产儿生后不同时间段惊厥发生的构成比：临床识别EEG诊断早产儿惊厥价值有限EEG有助于预后评价早产儿胎龄对EEG影响无EEG发作异常活动波，放电异常延致大脑半球脑电图异常持续10分钟临床识别EEG正常不能排除惊厥诊断缺乏经验：异常放电的形态、频率变异较大EEG在早产儿惊厥中的临床应用存在的问题应用少：早产儿惊厥很少做EEG检测视频脑电图只能发现2/3惊厥临床识别早产儿EEG特点不同胎龄EEG表现25～28周：动态和静态睡眠期均不连续29～30周：中央区出现δ波，颞部θ波，枕部慢波31～32周：枕颞部δ波、颞部α爆发33～35周：一过性棘、尖波类多灶性散分布36～37周：中央区δ波消失，枕部连续性δ活动38～42周：睡眠觉醒周期，枕颞部δ波消失临床识别0102建议其他辅助检查，B超、脑血流图等结合临床脑电图监测，反复做生后1周内EEG诊断价值最大，此后，即使 发生为严重神经系统损伤，EEG也可能正常。临床识别概述临床识别诊断惊厥与脑损伤治疗5.4.3.2.1.内容诊断困难重视非特异性表现：肌肉抽搐，四肢伸展不规则呼吸惊厥病因EEG等诊断01概述02临床识别03诊断04惊厥与脑损伤05治疗内容惊厥本身造成脑损伤？1惊厥是否加重脑损伤？2惊厥与脑损伤发育期大脑与惊厥发育期大脑中，神经递质和神经肽调制器（例如生长抑素，神经肽Y）具有营养功能，调节神经元生存、迁移和神经元突起生长。惊厥本身造成脑损伤？惊厥本身造成脑损伤？惊厥本身造成脑损伤？反复惊厥动物模型研究结果：发育期成熟主要部位海马和齿状回海马和齿状回神经元轻微神经元变性、坏死结构无，影响发育有结局轻微1.记忆和认知障碍2.增加惊厥的发生3.增加脑损伤的易感性严重1.严重认知障碍2.脑瘫3.运动功能障碍神经功能障碍，如运动障碍，弱智，癫痫等。足月儿出现神经功能障碍20~30%。早产儿惊厥预后更差，低于2500g，约60%，低于1500g，80%。030102临床研究惊厥本身造成脑损伤？惊厥本身造成脑损伤？惊厥是否加重脑损伤？惊厥与脑损伤大部分惊厥是脑损伤的临床表现动物实验矛盾：缺氧缺血后惊厥不会加重脑损伤HI30分钟新生鼠惊厥，海马区脑损伤明显加重机制：ATP减少，谷氨酸分泌增加惊厥是否加重脑损伤？磁共振质子波谱（1H-MRS）检查脑内代谢