直肠癌前切除时使用吻合器的效果.pptVIP

直肠癌前切除时使用

吻合器的效果中国医学科学院肿瘤医院腹部肿瘤外科邵永孚

直肠癌低位保肛的趋势(一)

美国加州1994－1996年肛缘6－10cm56%前切除、10%Miles手术；距肛缘5cm之内，13%前切除、55%Miles手术。荷兰全国1994－1996年间直肠癌腹会阴联合切除和低位前切除的比例从0.19下降到0.13。德国一组1997－2001年间治疗的108例中低位直肠癌，69%低位前切除、30%腹会阴联合切除。直肠癌低位保肛的趋势(二)

直肠癌低位保肛的趋势(三)

直肠癌低位保肛的趋势(四)

资料来源

一般情况年龄：平均56±12(19～85)岁，772例(75%)低于65岁。性别：男513例，女493例(男：女=1)。Hb：909例(88%)不低于105g/L。不详29例，低于105g/L98例。外周血CEA：698例术前检查的患者中356例(51%)超过5ng/dl。伴随疾病：461例。

管状(环形)吻合器结直肠吻合：降结肠、直肠残端各做一圈单线荷包缝合。吻合器铁砧头插进结肠并牢牢绑扎在中心轴上。通过肛门将吻合器体部插入直肠。击发完成吻合。注意残端切除部分必须完整。检查吻合口有无漏口。双吻合器结直肠吻合：线性闭合器闭合直肠残端。管状吻合器形成吻合口。

综合治疗方法646例患者(62%)接受综合治疗，其中A组402例(402/652,62%)、B组244例(64%,244/384)治疗方法治疗人数(%)单纯放疗417(65)放疗＋化疗96(15)门静脉插管55(8.5)单纯化疗39(6.0)其它：经肝动脉插管介入治疗30例、中药治疗7例

随访通过门诊、信函或者电话进行随访。开始于1983年12月、中止于2003年6月，中位随访71.5(1~162)月。随访率78%(1036/1327)。

病理结果和TNM分期病理：高分化、中分化、低分化腺癌分别为269例、608例、48例，粘液腺癌50例，印戒细胞癌16例，腺瘤癌变35例，其它类型的恶性肿瘤10例。A、B两组患者相比无显著性差异。A、B两组TNM各期的患者人数分期A组B组01512I11055II220172III264119IV4326A组0、I、II期患者的比例显著低于B组(53%：62%，p=0.004)

结果(一)：可切除肿瘤的位置和下切缘长度注：A组肿瘤下缘肛门距离不超过8cm的占66%(430例)、B组39%(150例)，两者相比差异显著(p0.001)。13%(139例)下切缘长度不足3cm，是否使用吻合器对下切缘长度的影响无显著差异。

日本Ono等(2002)镜检(40例)发现，远端直肠癌粘膜下浸润不超过2.4cm，他建议的直肠安全切缘为3cm。加拿大Phang等(2002)对495例低位直肠癌的分析发现，离肛门越近的肿瘤生存越差、但是局部复发率不增加。意大利Andreola等(2001)攒文指出，对N0的低位直肠癌，1cm的直肠切缘就已足够。本院资料(2003)，40岁以下直肠癌低位前切除的安全切缘为3cm。结果(二)：切缘安全性研究

结果(三)：输血情况493例(46%)患者接受输血，平均输血923±23(200-3200)ml。A组输血212例(33%)，平均输血850±26(200-2400)ml。B组输血281例(73%)，平均输血980±24(200-3200)ml。A组无论是输血的比例还是输血患者的输血量都显著低于B组患者(P0.001)。

结果(四)：吻合口并发症注：A组患者吻合口并发症(A组：B组＝2.8%：1.8%)、吻合口瘘发生率(2.0%：1.3%)略高于B组，但无统计学显著性(p0.05)。

结果(五)：肿瘤位置和吻合口并发症的关系结果说明：肿瘤位置越低，并发症可能性越大

作者，年代患者例数瘘发生率DeSalvo,2%Vignali,5%Law,200019610.5%Z’graggen,2001417.3%Ngan,2001506.0%医科院肿瘤医院10361.7%结果(六)：直肠癌前切除吻合口并发症的比较

结果(七)：复发转移

结果(八)：复发转移的比较说明：A、B两组患者都有部分出现多部位复发转移

结果(九)：生存情况

结论

1973-1997年美国大肠癌治疗效果

(Cancer.2000;88:2398-2424.)Dukes’分期占大肠癌的比例(%)估计5年生存率(%)I35－4090II80III35－4065IV20－258小计平均丧失13年的生命

谢谢2004年1月6日