房颤复律及控制室率北京医院杨杰孚.ppt

预后重者预后差，死亡率达10%以上轻者停药可恢复，但多数为不可逆性发生率0.5-1.5%多数发生在日服量≥600mg,服用6 个月-1年以上者肺纤维化房颤复律药物—胺碘酮A发生率呈明显的剂量相关性，致心律失常作用远较其他抗心律失常药物低B过缓性心律失常：发生率2%-5%C尖端扭转型室速：发生率1%D部分患者静脉用药时可发生低血压EQT间期：QT间期延长到550ms时应减量,延长到600ms时应当停药房颤复律—胺碘酮的心脏副作用在所有抗心律失常药中最强01疗效维持窦性心律的比率：50-60%能否改善预后？03但毒副作用也最大02胺碘酮的作用小结相同处临床电生理作用相同、抗心律失常谱相同01不同处不含碘：大大减少由碘引起的甲状腺、肺及眼等副作用作用时间短，半衰期短服用剂量大：400mg,BID02与胺碘酮比较房颤复律药物—决奈达龙临床试验结果—与胺碘酮比较房颤复律药物—决奈达龙有效性：对房颤/房扑转律及维持窦性心律有效但疗效并不优于胺碘酮安全性明显优于胺碘酮严重心力衰竭患者不宜使用：增加死亡率目前不能完全取代胺碘酮可用于胺碘酮有禁忌症者对胺碘酮不能耐受者不宜用于严重心衰患者结论：房颤复律药物—决奈达龙1996年美国FDA正式批准使用2007年中国SFDA正式批准使用新型III类抗心律失常药物口服无效：生物利用度低静脉：1mg,慢推（10分钟），无效10-30分后再推1mg总量2mg如何使用？房颤复律药物—伊布利特给药简单成功率高：达80%以上转律起效快多数在给药后20分钟内总的不良反应低心外副作用低，主要副作用多形性室速2-8%临床特点：房颤复律药物—伊布利特静脉推注时必须严密心脏监测主要的副作用是多形性室速虽然多数持续时间短自行终止，但尖端扭转型室速的发生明显高于胺碘酮等：可导致死亡01严重肾功能不全时要减量02临床使用注意事项房颤复律药物—伊布利特静脉:1-1.5mg/kg,10-15min.口服：80mg,2次/d,严重者可 120mg,2次/d国内有推荐小剂量40mg,2次/d临床用法：房颤复律药物-索他洛尔年轻的患者01冠心病02无明显心衰03临床适应症：房颤复律药物-索他洛尔初发或阵发房颤心室率很快保持窦律失败的阵发性或持续性房颤无复律指征的慢性房颤无症状的老年患者控制室率主要用于以下情况：房颤的治疗-控制室率安静时：60-80bpm01活动时：90-115bpm02无长间歇03心室率控制的范围：房颤的治疗-控制室率21不主张使用洋地黄类药首选药物?受体阻断剂或钙离子拮抗剂不合并心力衰竭者房颤的治疗-控制室率*由于胺碘酮含碘引起甲状腺功能异常等副作用，因此，国外近年来推出不含碘的胺碘酮即----*因此临床使用很简单。只用于转律，维持窦律还要用其它药物。*--尤其是活动后诱发的房颤；冠心病，因为该药是?受体阻断剂，同时有抗心绞痛作用；*--*SVT通常不致命，当预激合并快速房颤可导致猝死，因此必须引起重视（我们昨天刚做了一例预激消融的病人，之前一个月房颤-室颤性心肺复苏昏迷约一小时，现在脑子反应不完全正常。*--心室率快，达250bpm且明显不规则。这是宽QRS波心动过速，考虑室速，此外预激合并房颤。诊断1、病史2、既往心电图。诊断不清楚怎样处理：当血液动力学稳定用药：首选胺碘酮（对室性及室上性均有效，尤其是预激综合症，禁用洋地黄等。不稳定电复律。*--QRS波宽大不规则。*----这种情况怎么办？1、诊断是什么，什么病在使用钙拮抗剂后不仅无效而且加重了，只有一种：预激综合2，如何处理：立即电复律。房颤的复律及控制心室率

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