病毒性心肌炎的护.pptVIP

病毒性心肌炎的疾病查房查房目的掌握1.病毒性心肌炎的症状和体征2.病毒性心肌炎的分期3.病毒性心肌炎的并发症4.III°AVB的心电图特征熟悉病毒性心肌炎的防治原则了解中药在防治病毒性心肌炎中的运用病史介绍患者：梁某某，女，31岁，就诊就诊时间2015-05-16主诉：全身乏力3天诊断：病毒性心肌炎III°AVB加速性交界性逸搏心律，完全性右束支传导阻滞上呼吸道感染病史介绍现病史3天前感冒后出现全身乏力，程度较重，伴有剑突下胀痛、咳嗽咳痰。今为求进一步治疗，来我院。既往史既往体质良好。病史介绍患者出生于原籍，小学文化，自由职业者，工作条件一般。家属关心，家庭和睦，经济状况可22岁结婚，育有1子1女，配偶体健。01心理状况：担心疾病02心理社会史：病史介绍辅助检查：心电图示窦性心动过速，III°AVB，加速性交界性逸搏心律，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。本院)心梗指标示cTNI13.259ng/ml,心超示左室舒张功能减退，二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。住院经过患者在家属陪伴下步入病房，自觉心悸，轻度活动即感全身乏力。予吸氧3L/min，心电监护，查体：T:36.0℃P:76次/分R:20次/分BP:86/53mmHg神志清，精神软，口唇红润，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，听诊两肺无干湿罗音，心率：76次/分，腹软。01Braden评分17分，跌倒评分1分，皮肤情况无殊，未发现过敏史，入院后医嘱予一级护理，普食，测血压q6h，予大剂量甲强龙针抗炎，病毒唑针抗病毒，氯化钾针补钾，泮托拉唑针护胃，参麦针营养心肌，万爽力片改善心肌能量代谢，黄芪参麦饮提高抵抗力等对症支持治疗。02心电监护示III°AVB。嘱绝对卧床休息，予饮食、活动、心理、排便及防跌倒知识宣教，家属24h陪伴。032015-5-17患者精神软，仍有胸闷心悸，危急值示：肌钙蛋白-I6.891ng/mL，B型钠尿肽476.20pg/ml。医嘱予记24小时出入量，BP:86-99/58-65mmHg，HR52-60次/分。19:30心电监护由III°AVB转为窦性心律。HR95-120次/分。住院经过2015-05-18ANA(筛选+确认试验)抗SS-A抗体阳性(1+)。柯萨奇病毒抗柯萨其病毒-IgM弱阳性。2015-5-19凌晨患者出现发热，体温最高38.7℃，予物理降温后测T37.5℃。危急值示：肌钙蛋白-I3.002ng/mL，B型钠尿肽604.60pg/ml。医嘱予速尿针利尿治疗。24小时出入量平衡，予改记尿量。12住院经过2015-5-20患者乏力、胸闷较前好转，医嘱予改二级护理。2015-5-21患者已3天未解大便，予相关知识宣教，患者表示接受。2015-5-23患者解大便1次，无明显胸闷心悸不适。协助患者床边活动。予重新Braden评分20分，跌倒评分2分，予加强防跌倒宣教。住院经过2015-5-25患者起床活动后出现胸闷心悸不适，嘱暂时减少下床活动，增加卧床休息时间。患者表示配合。目前患者卧床休息，情绪稳定，精神可，胃纳可，二便无殊，生命体征稳定。12知识回顾------毒心是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。包括无症状性的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致重症心肌炎。010201其中以柯萨奇、埃可（ECHO）、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒。病因02病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物质，使细胞溶解，在心肌上发生免疫反应。T细胞以及多种细胞因子和一氧化氮导致心肌损伤和微血管损伤。典型的病变是：心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等发病机制病毒感染症状如发热、全身倦怠等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。01心脏受累症状病人常出现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。严重者甚至出现阿-斯综合症、心源性休克、猝死。02体征可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一心音减弱，可出现第三心音或杂音。或有肺部罗音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心力衰竭体征。03症状和体征病毒性心肌炎根据病情变化和病程长短，可分为四期。1．急性期新发病、临床症状和检查发现明显而多变，病程一般定为3个月，多在6个月以内。2．恢复期