高血压合并糖尿病患者的血压控制和靶器官保护.pptVIP

问题1－ESC2013指南推荐ASCOT研究显示：研究第3个月5.9mmHg（平均2.7mmHg）的血压差异导致5年后心血管获益差别脑卒中心血管事件心血管事件死亡1086420012345620151050012345610864200123456氨氯地平为基础的治疗阿替洛尔为基础的治疗HR=0.76p=0.0010HR=0.84p0.0001HR=0.77p=0.0003问题1－早期血压控制是关键

早期血压控制带来更多心血管获益高血压2级，合并心肌肥厚、DM以及微量白蛋白尿，属于很高危患者血压应至少控制在140/85mmHg以下，尽量早期血压达标01治疗策略建议02问题2－初始联合治疗比常规阶梯治疗方案

更快控制血压一项在121名2级或3级收缩期高血压患者中展开的随机研究显示：************P0.0001vs阶梯方案组**P0.0001vs基线氢氯噻嗪12.5mg氯沙坦/氢氯噻嗪50/12.5mg氯沙坦/氢氯噻嗪100/25mg氯沙坦/氢氯噻嗪100/25mg+氨氯地平5mg氢氯噻嗪12.5mg+阿替洛尔50mg氢氯噻嗪12.5mg+阿替洛尔50mg+氨氯地平5mg固定配比复方制剂对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。固定复方制剂可作为初始治疗药物问题2－具体如何选择治疗方案？ARB+利尿剂是一种合理的联合用药方案ARB=血管紧张素II受体拮抗剂;RAS=肾素血管紧张素系统血压升高噻嗪类利尿剂ARB尿钠排泄

容量减少血管扩张

钠/容量减少激活RAS血压下降肾素释放血管紧张素II血管收缩钠潴留ARB/HCTZ

是国内外高血压指南推荐的优选方案2013年，ESC/ESH指南2009年，日本高血压指南2010年，中国高血压指南2010年，美国ASH高血压联合治疗专家共识53个临床研究，超过170,000患者的荟萃分析结果显示：ARB联合HCTZ达标率优于其它联合治疗氯沙坦降低糖尿病患者的微量白蛋白尿TanKC,etal.DiabetesMetabResRev.2002;18:71-76.氯沙坦治疗组尿平均白蛋白排泄率(MAER)下降，而安慰剂治疗组则升高。6个月时，氯沙坦治疗组的MAER明显低于安慰剂治疗组54.5(58.3)vs78.5(100.5)μg/min，P0.05基线3个月6个月尿平均白蛋白排泄率(?g/min)20406080536879安慰剂组科素亚组716555氯沙坦更有效降低颈动脉肥厚颈动脉内中膜厚度的变化(%)内膜中层厚度在第3年时自基线的变化–7.9%–1.7%p0.05–9–8–7–6–5–4–3–2–10氯沙坦阿替洛尔*建议将题目改成：糖尿病合并高血压患者的血压控制和靶器官保护1.为什么既往规律服用蒙诺，近期出现干咳？这不是ACEI引起的咳嗽的特点。*患者已经停用蒙诺，体格检查时血压150/90mmHg,为什么这里说是高血压2级？2.应该说LDL-C没有达标。3.能给出患者的心电图吗？这是新的欧洲指南I类推荐的评估无症状靶器官损伤的检查手段。1.建议写成左心室肥厚**2010版《中国高血压防治指南》指出，对于基线血压≥160mmHg的患者或某些高危患者，固定复方制剂可以作为初始治疗。固定复方制剂分别处方的降压联合治疗相比，使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。**联合用药方案中药物的选择在抗高血压的治疗中具有重要意义1。作用机制互补的不同药物联合如可获得比单药更好的效果及更好的耐受性，则优先进行联合治疗1。随机临床试验显示，血管紧张素II受体阻断剂(ARB)如氯沙坦与噻嗪类利尿剂如HCTZ，联合应用有效且耐受性良好1。正如本幻灯片所示，噻嗪类利尿剂通过排钠和减少血容量而降低血压，但是，这些效应也激活肾素-血管紧张素系统(RAS)，最后导致肾素释放，循环血管紧张素II(AII)增加，血管收缩，钠滞留，并最终导致血压升高2。血管紧张素II受体阻滞剂可以阻断RAS的激活，因而血管舒张，钠和血容量减少。通过这些机制，ARB的互补作用可增强噻嗪类利尿剂的降压作用2。从海捷亚?（氯沙坦钾氢氯噻嗪）的说明书，我们可以明确地看到，海捷亚?适用于