慢性支气管炎课件PPT.ppt

01症状：痰、咳或/和喘逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短02体征：早期不明显典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等临床表现肺功能检查实验室和其他检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断01010203040506FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值%80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC0203040506心电图检查：低电压，但无诊断意义贰影像学检查壹血常规和痰检查肆血气分析：判断呼吸衰竭叁慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病01概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症02特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程03患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%04危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病慢性支气管炎1尚未完全明确2外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等3内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等病因和发病机制吸烟者肺正常人肺病理杯状细胞增多，纤毛上皮细胞变性、坏死，脱落溃疡形成正常纤毛组织1纤毛组织萎缩、脱落201狭窄细支气管腔02正常细支气管腔症状：慢性起病、反复发作和病程较长咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰咳嗽：慢性、长期、反复喘息：部分病人出现体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征临床表现单纯型：咳嗽、咳痰01喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）02分型：分期分期急性发作期在1周内出现1)咳嗽加重2)痰液量增、色黄、粘稠3)发热4)或咳、痰、喘症状中有1项明显加重 慢性迁延期咳、痰、喘症状迁延1个月以上 临床缓解期症状基本消失或明显减轻保持２个月以上。实验室和其他检查01020304胸部影像学检查：诊断手段血常规检查：有感染或过敏时有意义肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍痰检查：细菌培养有助于指导治疗典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断0102诊断标准支气管腔不完全性阻塞吸气时管腔相对扩张，气体易入呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加支气管软骨破坏，支架作用丧失其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏参与因素CigarettesmokeAlveolarmacrophageNeutrophilPROTEASESAlveolarwalldestruction(Emphysema)Mucushypersecretion(Chronicbronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophilchemotacticfactorsCELLULARMECHANISMSOFCOPDNeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteinasesCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)4))?CD8+lymphocyte-MCP-1NeutrophilelastaseCathepsinsMMP-1,MMP-9,MMP12Granzymes,perforinsOthers……..PROTEASE-ANTIPROTEASEIMBALANCEINCOPD?1-AntitrypsinSLPIElafinTIMPs病理镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少病理分类全小叶型肺气肿小叶中央型肺气肿1