麻醉精神药品规范化管理.pptVIP

STEP1STEP2STEP3STEP4杜冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且具有潜在神经毒性及肾毒性作用主要采用注射途径给药，这种给药途径使药物较快在脑内达到高浓度，比较容易逾越镇痛浓度直达引起欣快感浓度，增加用药上瘾的危险性用于术后痛的治疗，对于慢性疼痛不推荐癌痛治疗不推荐使用杜冷丁临床应用指导--杜冷丁使用原则临床应用指导--非甾体抗炎药使用原则非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚每次0.3-0.6g，每4小时一次或每日4次中国药典规定，复方制剂中对乙酰氨基酚累计使用剂量不得超过2g,连续小于10天退热疗程一般不超过3天成人常用量:长期大量用药会导致肝肾功能异常，所以严重肝、肾功能不全者禁用每日4次，用药不超过3天注意：临床应用指导--对乙酰氨基酚用法用量三种强阿片类药物的比较盐酸羟考酮硫酸吗啡芬太尼透皮贴起效时间1小时之内2-3小时起效8-12小时起效剂量滴定口服片剂滴定方便口服片剂调整方便贴剂起效慢不适合滴定结合受体μ，κμμ副作用恶心/呕吐/便秘较低，呼吸抑制低恶心/呕吐/便秘，呼吸抑制低恶心/呕吐/便秘，呼吸抑制2-4%适应症中到重度疼痛重度癌痛重度癌痛指南推荐符合口服首选符合口服首选二线用药NCCN推荐中至重度疼痛一线首选重度癌痛金标准只能用于阿片药物耐受的患者2013年NCCN—欧洲治疗推荐特点和建议可待因仅为2阶梯阿片类药物曲马多仅为2阶梯阿片类药物氢可酮仅为2阶梯阿片类药物羟考酮低剂量(≤20mg/d)单独或与对乙酰氨基酚联合使用时为2阶梯阿片类药物吗啡低剂量(≤30mg/d)使用时为2阶梯阿片类药物氢吗啡酮低剂量(≤4mg/d)使用时为2阶梯阿片类药物第2阶梯治疗：作为替代治疗，可以选择低剂量第3阶梯阿片类药物(如吗啡或羟考酮)，而非选择可待因或曲马多CaraceniA,etal.LancetOncol.2012;13(2):e58-68.内容要点卫生部办公厅文件2011-2013：全国范围“癌痛规范化治疗示范病房”上海市卫计委文件2014年6月-2015年12月：上海市创建至少80家“癌痛规范化治疗示范病房”具体考察标准（100分）一.二.三.四. 医院示范病房组织落实情况 1、组织机构(2分) 2、制度建立(3分) 3、管理评估(2分) 4、人员参与(3分)科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗 1、组织管理(10分) 2、疼痛评估(18分) 3、癌痛规范化治疗(38分) 4、患者教育(4分) 药剂管理 1、人员参与(4分) 2、药品配备(6分) 3、处方管理(8分) 麻醉科(10分)(70分)(18分) (2分)01040203按照WHO三阶梯止痛原则要求提供必要的药品；提供至少3个品种以上的阿片类控缓释镇痛药物，规格、剂型配套齐全，提供用于滴定和爆发痛治疗的即释吗啡片剂,以及纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物，并能够按照处方调配药品，指导临床合理使用。依法建立完备的麻醉药品和精神药品管理制度和流程。定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理使用麻醉药品和精神药品提供指导。至少有1名临床药师负责癌痛药物用药指导。临床药师有1年以上临床药师工作经验。“规范病房”中要求药品配备（2项=3分）标准评价方法分值(1)医院按照WHO止痛原则,提供至少3个品种以上的阿片类控缓释镇痛药物，规格、剂型配套齐全（一）资料查阅：①本院麻醉药品目录②药品购进记录（二）现场：药库、药房、抢救车贮存的麻醉药品及阿片类中毒解救药6分(完全符合6分不符合0分)提供纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物提供用于滴定和爆发痛治疗的即释吗啡片剂注：阿片类镇痛药为卫生部《癌症疼痛诊疗规范》中的药品强阿片类镇痛药物配备化学名商品名剂型规格硫酸吗啡美施康定缓释片10mg、30mg、60mg盐酸吗啡片剂5mg×20片注射液10mg:1ml盐酸羟考酮奥施康定缓释片10mg×10片奥施康定缓释片40mg×10片注：盐酸羟考酮10mg、40mg,盐酸吗啡片是创建GPM必备药品全国1039家二三级医院调研：

--盐酸羟考酮10mg和40mg配备的数据分析：医院盐酸羟考酮缓释片的配备区域医院数10mg配备率4