多发骨折护理查房课件.pptVIP

术后护理监测患者生命体征（心率、血压、体温、神志、呼吸、血饱）添加标题观察全身皮肤颜色、温度、出汗、粘膜（眼结膜、胸部、腋下有无瘀点）添加标题观察患者的切口敷料、渗出液（尤其是取骨处）添加标题观察患者引流管是否通畅、色、质、量添加标题观察患者有无腹胀，大便情况以及24小时尿量添加标题观察患者疼痛的性质，程度，部位，时间，诱发因素，伴随症状，表达方式添加标题观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏动、毛细血管充盈度、有无麻木添加标题功能锻炼1-7天：指导患者卧床不负重做足趾运动、踝泵运动，股四头肌等长舒缩，避免足下垂7-28天：做膝关节伸展练习，膝下垫软枕逐渐加高。遵医嘱进行膝关节和髋关节的运动，范围由小到大，幅度和力量逐渐增大（或者遵医嘱使用CPM机）4周：下床逐渐过渡到负重行走，每周增加4~5Kg逐渐增加到完全负重（行走时靠两上肢支撑体重，双拐同时移向两腿前方，然后健肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复，无疼痛和异常可每天增加步行时间）2-3个月：如复查骨折提示有愈合才可负重行走，先双拐逐渐过渡到单拐术后1、3、6个月、一年，到医院复查X线，骨折愈合良好才可弃拐行走护理问题组织灌注量的改变添加标题生命体征的改变添加标题疼痛添加标题焦虑添加标题体温过高添加标题皮肤受损的危险添加标题自理能力缺陷、躯体移动障碍添加标题营养低于机体需要量添加标题知识缺乏添加标题护理问题10、睡眠形态的紊乱潜在并发症：感染（切口、肺部、泌尿系统）、便秘、下肢静脉血栓、脂肪栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬多发骨折的护理病史简介患者信息：3-34郭永军男44岁初步诊断：1、高空坠落伤2、多发骨折（右侧额骨及右侧伤额窦外侧壁骨折，左侧额叶脑挫裂伤，颅底骨折；左侧多发肋骨骨折，双侧肺挫裂伤，双侧胸腔积液，双侧气胸；右侧肱骨头及关节盂骨折；腰1椎体压缩性骨折，对应层面骨折椎管狭窄，腰椎多发横突骨折；骨盆多发骨折；右侧股骨骨折；左侧胫骨平台、腓骨骨折；双足多发粉碎性骨折）3、休克（低血容量性休克）4、贫血（失血性贫血）病史简介低蛋白血症6、电解质紊乱低钙血症7、肝功能损害8、迟发型肝挫裂伤病史介绍：患者于2017-8-21从4楼摔下，当时感全身疼痛，活动受限，急拨120由一机医院送我院急诊，急查CT示：骨盆骨折、右侧股骨粉碎性骨折，左胫骨平台骨折，左侧腓骨骨折，双侧跟骨骨折，腰椎骨折，急诊以“全身多发骨折、失血性休克”收入骨科，入骨科后予抗休克等对症处理后无明显好转，当日转入ICU，入ICU后予间断输血，抗休克，镇静镇痛，营养支持，抗感染，化痰，抑酸，抗凝，液体管理，胸带外固定，骨盆兜带固定，右下肢胫骨病史简介结节牵引，动态监测辅助检查，及时请相关科室会诊，自26日患者出现肝功能损害，及时请相关科室会诊并予保肝治疗，但肝功能指标无明显好转，为了不让病情进一步恶化，于9月3日在上级医生的指导下，给予患者血浆置换治疗，效果佳。于9月6日待患者病情平稳，转入骨科，给予积极对症治疗。于9月15日8:20在手术室全麻下行：“右股骨骨折切开复位髓内针内固定术+左胫骨钢板内固定术+同种异体骨植骨术”，于14:17术毕返ICU，于16:45返回病房,给予吸氧、心电监护及各管路的观察与护理，并遵医嘱给予镇痛、活血、接骨、抗感染、病史简介防血栓等补液治疗，现患者病情平稳，静养。一、创伤失血性休克概念是指大量失血引起的休克，常见于外伤引起的出血，消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等，失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速，大量（超过总血量的30-35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。1临床表现神志淡漠、面色苍白、出血、脉搏细速、血压降低或正常脉压差变小、皮肤湿冷。临床观察01020304体温5、神志添加标题脉搏6、意识添加标题呼吸7、皮肤黏膜添加标题血压8、尿量添加标题救治原则休克的救治保护脏器功能各型休克的处理积极消除病因补充血容量纠正酸中毒血管活性药物的应用改善微循环激素和其他药物的应用治疗保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4-6升/分扩容，建立2-3条静脉通道，通畅在位，选择血管易在上肢，在抗休克的同时迅速做好术前准备。密切观察病情变化，如：生命体征、神志、意识、皮肤黏膜、尿量。遵医嘱用药保持病人舒适体位，妥善固定患肢，避免二次损伤。做好术前准备二、骨盆骨折定义以外伤致局部疼