慢性阻塞性肺疾病内科.ppt

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)具有气流阻塞特征气流阻塞呈进行性发展部分有可逆性可能伴有气道高反应COPD定义COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系慢性支气管炎特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程添加标题危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病添加标题概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症添加标题患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%添加标题01020304病因和发病机制尚未完全明确外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等病理吸烟者肺正常人肺临床表现体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征喘息：部分病人出现04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。咳嗽：慢性、长期、反复02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。症状：慢性起病、反复发作和病程较长01实验室和其他检查胸部影像学检查：诊断手段肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍血常规检查：有感染或过敏时有意义痰检查：细菌培养有助于指导治疗诊断标准病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）分型：单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）吸气时管腔相对扩张，气体易入呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张不完全性阻塞支气管腔单击此处添加正文。参与因素肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍支气管软骨破坏，支架作用丧失慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏CigarettesmokeAlveolarmacrophageNeutrophilPROTEASESAlveolarwalldestruction(Emphysema)Mucushypersecretion(Chronicbronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophilchemotacticfactorsCELLULARMECHANISMSOFCOPDNeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteinasesCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)4))?CD8+lymphocyte-MCP-1PROTEASE-ANTIPROTEASEIMBALANCEINCOPD单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。NeutrophilelastaseMMP-1,MMP-9,MMP12Cathepsins单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。Granzymes,perforins单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。Others……..SLPI?1-AntitrypsinTIMPsElafin病理镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少病理分类全小叶型肺气肿小叶中央型肺气肿01.Inpanlobularemphysema,02.theenlargementand03.destructionofairspace04.involvetheacinusmore05.orlessuniformly.Incentrilobularemphysema,respiratorybronchiolesareselectivelyanddominantlyinvolved.慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于