内科学呼吸系统疾病.pptVIP

胰岛素的起始治疗*在生活方式和OHA联合治疗的基础上仍未达标者，即可开始加入胰岛素的联合治疗一般经过最大剂量口服降糖药治疗后糖基化血红蛋白（HbA1c）仍大于7.0%时，就应该开始启动胰岛素治疗。口服降糖药可以保留仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂2型糖尿病患者1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗02对新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物01糖尿病酮症酸中毒*是糖尿病患者最常见的急性并发症。主要发生在1型糖尿病，在感染等应激情况下2型糖尿病患者也可发生主要症状：烦渴、多尿、夜尿增多；体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛血糖明显升高代谢性酸中毒尿糖及尿酮体阳性实验室检查01大量补液胰岛素控制血糖纠正酸中毒、电解质紊乱对症处理处理诱发因素治疗原则02糖尿病非酮症性高渗综合征*大多发生在老年2型糖尿病，死亡率高主要临床表现：严重脱水，进行性意识障碍、神经精神等症状实验室检查：严重高血糖，血浆有效渗透压升高，尿糖强阳性，无明显酮症治疗原则：应积极抢救，大量补液，用胰岛素控制高血糖，纠正电解质紊乱，处理诱发因素低血糖*糖尿病患者低血糖：血糖值≤3.9mmol/L临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关交感神经兴奋症状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等)中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)老年患者发生可表现为行为异常或其他非典型症状微血管病变*2型糖尿病的慢性并发症肾病（蛋白尿）视网膜病（失明）大血管病变缺血性心脏病（心肌梗死）脑动脉硬化（中风）末梢血管病变(足坏疽)神经病变（手脚麻木）甲状腺功能亢进症*甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是甲状腺毒症的原因之一，即指甲状腺本身功能亢进，持续性合成和分泌TH增多而引起的甲状腺毒症。病因分类：甲状腺性甲亢垂体性甲亢伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病简称GD）弥漫性毒性甲状腺肿*是自身免疫性甲状腺病的一种临床表现甲状腺弥漫性肿大和高代谢症候群；部分典型病例伴有突眼或胫前粘液性水肿；少数病例表现为甲状腺功能正常的眼病GD的治疗*甲状腺药物治疗：-甲亢的基础治疗-单纯ATD治疗的患者只有30%-40%在甲亢控制后10年后仍保持甲状腺功能正常-复发率高达50%-60%，一旦复发再次药物治疗很少能达到完全缓解的效果-目前主要药物：甲巯咪唑；卡比马唑；丙基硫氧嘧啶放射性碘（RAI）治疗外科手术治疗*消化系统疾病胃食管反流病*胃食管反流病是指胃是十二指肠内容物反流入食管而引起的烧心、反酸等症状和咽喉、气道等食管以外组织的损害。病因和发病机制一、抗反流机制减低1、食管抗反流屏障减弱2、食管对反流物质清除能力下降3、食管粘膜的屏障功能下降二、反流物对食管粘膜的破坏作用三、食管以外的组织损害临床表现一、烧心和反酸二、吞咽疼痛和吞咽困难三、其他胃炎*胃炎是指各种病因引起的胃粘膜炎症01胃炎分为：02急性胃炎03慢性胃炎 慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎04慢性并发症主要包括：1、大血管病变：心脑血管动脉发生粥样硬化，引起心脑并发症。2型糖尿病患者冠心病的发生率比非糖尿病患者高3倍，心脏并发症是2型糖尿病患者死亡的主要原因。脑血管并发症主要表现为中风，其发病率要比非糖尿病患者高出4－10倍。还有肢体动脉粥样硬化，2型糖尿病患者因糖尿病足造成的截肢比非糖尿病患者高5到10倍，是糖尿病致残的重要原因。2、微血管病变：糖尿病性眼底视网膜病变：因视网膜病变引起失明的是非糖尿人群的25倍，已成为当前致盲的主要原因。糖尿病肾病：因肾病变最终导致尿毒症（肾功能衰竭）是非糖尿病患者的17倍，是年轻糖尿病患者重要的致死原因。3、?神经病变：早期可有手足麻木、感觉异常，严重的可致肌萎缩和瘫痪。高血糖与糖尿病微血管病变密切相关，而大血管病变主要是长期胰岛素抵抗，高胰岛素血症的结果。*

内科学（第二部份）呼吸系统疾病*1慢性阻塞性肺疾病（COPD）2概念：一组慢性