脑梗死脑栓塞.pptVIP

病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养失调病人能与他人进行有效沟通十二、护理评价焦虑1与担心疾病预后等有关。2有废用综合征的危险3与肢体瘫痪致长期卧床有关。4知识缺乏5缺乏疾病的相关知识。6十三、其他护理诊断脑梗死病人的

护理概念脑血栓形成分类脑栓塞（腔隙性脑梗塞）（脑分水岭梗塞）教学内容织发生缺血缺氧性坏死或脉血流中断，局部脑组系各种原因导致脑动脑软化而出现相应神经功能缺损。脑梗死（cerebralinfarctionCI）概念概念八、护理评估病因和发病机制九、常用护理诊断病理和病理生理十、护理目标临床表现十一、护理措施实验室及辅助检查十二、护理评价诊断要点十三、其他护理诊断治疗要点十四、保健指导脑血栓形成01脑血栓形成（cerebralthrombosis）02即动脉血栓性脑梗死。03是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形04成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组05织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症06状和体征。一、概念病因01脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动02脉炎；先天性脑动脉狭窄；03血液粘稠度增加。04诱因05所有导致血流缓慢、血压降低的因素。06二、病因与发病机制发病机制01粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓02↓↑促进03管腔狭窄＋血压下降、血流缓慢、脱水04二、病因与发病机制病理分期（梗死后）三、病理与病理生理超早期（1－6h）急性期（6－24h）坏死期（24－48h）软化期（3d－3W）恢复期（3－4W后）1病理生理3梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流2缺血半影区（半暗带:IP）：4灌注区。5治疗时间窗：6卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。三、病理与病理生理临床特点多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。四、临床表现完全型卒中（completestroke）；进展型卒中（progressivestroke）；缓慢进展型卒中；大块梗死型卒中（大面积梗死）；可逆性缺血性神经功能缺失。临床类型四、临床表现四、临床表现特别提示因梗死部位不同表现亦异最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉障碍头颅CT24－48h后出现低密度影像。脑血管造影显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。血生化血糖、血脂、血流变等。五、实验室及其他检查脑

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像脑脊液01非必检项目。02外观正常或血性（出血性梗死）。03压力正常或增高（大面积梗死）。04五、实验室及其他检查六、诊断要点安静状态下发病局灶定位症状而无全脑症状高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史头颅CT呈低密度影像50岁以上01急性期－溶栓02时间：发病后6h以内。03药物：尿激酶、链激酶、t-PA。04年龄75岁；无明显意识障碍；发病6h；05瘫痪肢体肌力3级；排除TIA；CT排除脑06出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或07出血素质。七、治疗要点急性期－调整血压高血压（收缩压220mmHg）：卡托普利维持血压于180／100mmHg。生脉饮、参脉注射液等适当升血压。低血压：0102030405七、治疗要点重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg静脉点滴。0420％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。03脑水肿高峰期为病后48h－5d。02急性期－控制脑水肿01七、治疗要点七、治疗要点急性期－改善微循环低分子右旋糖酐。急性期－抗凝肝素、华法令。应严格掌握适应症，以防出血01急性期－血管扩张剂02应用时间：03发病以后24h内或2w以后。04常用药物：05尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。06引起问题：07加重脑水肿；降低病变区血流量。七、治疗要点促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有急性期－高压氧01急性期－抗血小板聚集肠溶阿司匹林、双嘧达莫。氧代谢。02七、治疗要点急性期－脑代谢活化剂和中药胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。急性期－手术颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术