腹外疝的治疗进展.pptVIP

logo强生双丝聚丙烯贝朗单丝聚丙烯美外多丝聚丙烯戈尔膨化聚四氟乙烯三.腹股沟疝的分型Gilbert分级（1988）1型：腹股沟斜疝,内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整；2型：腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整；3型：腹股沟斜疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴囊；4型：腹股沟直疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整；5型：腹股沟直疝，内环口小于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整．7型：股疝026型：马鞍疝（同时合并直疝和斜疝）01RutkowandRobbinsNegus分类法１型：斜疝，小的２型：斜疝，内环口大，疝囊不进入阴囊，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整；３型：A.直疝B.斜疝C.股疝４型：复发疝A.直疝B.斜疝C.股疝D.A.B和C复合疝Stoppa加上全身恶化因素01型：疝环缺损小于1.5cm（约一指尖），疝环02周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整；03型：疝环缺损最大直径1.5-3.0cm（约两指尖），04疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹05股沟管后壁已不完整；06型：疝环缺损超过3.0cm（大于两指），疝环周07围腹横筋膜或薄且无张力或已萎缩，腹股沟08管后壁缺损；09型：复发疝。国内疝学组分型（2003）四.无张力疝修补的类型和评价现代疝修补术的的观点合理的腹股沟疝修补手术应该是高位游离结扎疝囊，按解剖层次进行修补，纠正病理解剖变化，争取恢复腹股沟区的正常生理解剖机能。内环是出口，腹横筋膜是第一道防线，腹横筋膜和内环的修复对防止疝的复发有着重要作用。修补薄弱或缺损的腹横筋膜，恢复其解剖上的完整性和连续性，通过手术纠正腹股沟区的解剖异常和最大程度地恢复腹股沟区的正常解剖和生理功能。所有的现代疝修补术对于预防疝复发来说都很有效，因此，人们已经不再用疝复发率来评价腹股沟疝的疗效，转而应用病人的舒适感、满意度、创伤大小、操作难易，术后疼痛程度，恢复快慢，并发症高低，恢复快慢来评价腹股沟疝的最终疗效。腹股沟无张力疝修补手术的基本类型尽管腹股沟无张力疝修补手术类型到目前为止已有近10种，但都以三种基本修补方式为基础，这三种基本手术方式是：（1）加强腹横筋膜缺损或耻骨肌孔的腹膜前修补即Stoppa手术；（2）加强腹股沟管后壁的Lichtenstien；（3）针对疝环的Plug手术。他们分别对腹股沟疝的三个薄弱环节疝环、腹横筋膜缺损或耻骨肌孔、腹股沟管后壁进行修补。其它手术都是以这三种基本手术为基础，或改变其路径（腹腔镜手术），或改变其形状（Kugel），或把两种结合（MeshPlugPatch，3DP及所谓的三明治手术，平塞），或三种合一(PHS)。2、腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHRLaparoscopicinguinal

herniorrhaphy)1、开放式无张力疝修补术(opentension-freeherniorrhaphy)按照无张力疝修补的概念目前所开展的手术可以分为:开放手术常用的有五种：开放手术常用的有五种：

1.腹膜前铺网法,又称巨大网片加强内脏囊手术

(giantprostheticreinforceofthevisceral

sac,GPRVS)或Stoppa手术Stoppa,1975

Kugel手术，内置弹力环的腹膜前修补法，Kugel

BranumGD,1999

2.平片修补法(Lichtenstein,mesh),1984-1989

3.网塞充填修补法(meshplug),1994

4.疝环充填式无缝合修补法(Gilbert，meshplug

patch,1992)和疝环充填式无张力疝修补

Rocktow,1994巴德贝朗美外

5.普理灵三合一无张力疝修补术(ProleneHernia

System,PHS,Gilbert,1999)经腹腔腹膜前修补法(TAPP)腹腔内铺网修补法(IPOM)完全腹膜外修补法(EXTRA)腹腔镜疝修补常用的有三种：腹膜前铺网法(Stoppa)

1975法国医生Stoppa使用涤纶布作为材料，是将一张大的不吸收补片叠成