麻疹诊断与治疗.pptVIP

3241皮疹高峰时全身毒血症状加重胸部X线检查：轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大肺部可闻及湿性啰音出疹期麻疹–皮疹CDC-B.RiceMurrayetal.MedicalMicrobiology麻疹诊断与治疗

mazhenzhendanyuzhiliao

感染性疾病科一．概述

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑(Kopliksspots)及皮肤出现斑丘疹为其特征病原体01麻疹病毒。副粘病毒科，麻疹病毒属02球形或丝状直径100～250nm，核心03含单股负链RNA与核心蛋白组成的核04衣壳，囊膜上有血凝素（HA）及溶血05素（HL），但无神经氨酸酶06二．病原学分型及培养一个血清型。分离麻疹病毒的最好方法是组织培养。抵抗力在外界生活力不强，对阳光及一般消毒剂很敏感。耐寒、耐干燥03040201二．病原学麻疹病毒麻疹病毒M蛋白螺旋状核衣壳（RNA和N蛋白）)HN/H/G糖蛋白突起多聚酶脂质双层包膜F糖蛋白突起多形性三.流行病学1病人是唯一的传染源2鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒4尿中也可排出病毒且持续数日3发病前2d至出疹后5d均有传染性，以前驱期传染性最强，恢复期不带病毒传染源传播途径主要通过飞沫直接传播间接传播甚少见通过衣物、用具、玩具等间接途径传播的可能性小普遍易感，感染后90%以上发病01麻疹病后免疫力持久02成人多因儿童时患过麻疹而获免疫力036～8个月婴儿因自母体获得抗体故很少患病04人群易感性STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1地区：全球分布季节：冬、春为主强度：逐渐减弱周期：渐不明显或消失年龄：6个月至5岁最高，目前年龄有后移倾向流行特征麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增殖时致敏T、B淋巴细胞，与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细胞相互作用，引起迟发型变态反应麻疹病毒直接引起细胞病变四.发病机理麻疹病毒呼吸道黏膜及眼结膜引流淋巴结病毒增殖初次病毒血症感染网状内皮组织第2次病毒血症病毒散布全身发热及卡他性炎症麻疹黏膜斑出现皮疹出现－全身皮疹出齐发热减退皮疹开始消退皮疹尽退留浅褐色色素斑糠麸样脱屑1243特征是出现单核细胞浸润及形成多核巨细胞病毒或免疫复合物使真皮充血水肿血管内皮细胞增生与单核细胞浸润并渗出而形成麻疹皮疹和粘膜疹机体非特异免疫力和免疫反应降低1234五.病理变化1潜伏期：6～18d，平均10d2典型麻疹：分三期，即前驱期，出疹期和恢复期3非典型麻疹：轻型、重型、出血性、异型六.临床表现发热到出疹的3-4d。起病急。主要表现：发热：一般逐渐升高上呼吸道炎：发热同时出现卡他症状眼结合膜充血、畏光、流泪、浮肿科普利克斑，见于90％以上的病人，具早期诊断价值典型麻疹的前驱期麻疹黏膜斑（Koplik’sspots）时间：发热2～3d出现，持续2～3d部位：双侧近第一臼齿的颊黏膜上，可见于颊、唇、龈黏膜形态：0.5～1mm针尖大小灰白色斑点，微隆起，周围有红晕麻疹-Koplik’sspots麻疹-Koplik’sspots发疹时间：病后第3-4d01皮疹性状：皮疹初为淡红色斑丘疹后疹数增多、融合呈暗红色03出疹顺序：耳后及发际--额、面、颈部--躯干及四肢--手掌、足底2～5d出齐02出疹期