麻醉后恢复室的管理课件.pptVIP

麻醉后恢复室的管理麻醉科余承红麻醉恢复期——“飞机降落”PACU的概念PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。11862年英国开始建立起早期的PACU。220世纪30年代美国部分医院设立了PACU，并在1949年美国纽约医院手术室委员会已把PACU作为现代外科治疗的必要部分。320世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展。480年代PACU服务于门诊病人。5我国PACU的设立开始于20世纪50年代末仅在大医院，且规模小，管理不规范。PACU的历史在手术室内或紧靠手术室，并与其同一建筑平面。呈开放式，有利于观察病人，PACU的床位与手术室匹配，一般比例1：1.5～2。PACU的使用面积不小于30平方米。PACU的位置、大小PACU的监测设备恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）。恢复室工作人员必须掌握以下各项技能：人员配备及要求复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。1气管插管术2气管拔管的指征和时机。3各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。4呼吸机的使用。5紧急抢救车备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、通气面罩、简易呼吸囊、不同型号的喉罩、连接管、有条件配备同步除颤器及起搏器。消毒注射器吸引管手套吸氧面罩鼻导管其它其它物品常用药物升压药、（麻黄素、多巴胺等）降压药（硝酸甘油）。强心苷、（西地兰）抗心律失常药、利尿药（速尿）。抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药（新斯的明）。中枢兴奋药及平喘药（安茶碱）、镇静、镇痛（舒酚、地佐辛）及拮抗药。激素、（地米、甲强龙）抗组织胺药。其它（包括50％GS、kcl.10％氯化钙或10％葡酸钙，5％碳酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。麻醉恢复室工作制度麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。病人离开恢复室应符合离室标准。恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。麻醉恢复室工作制度当天全身麻醉的手术病人术后由麻醉医生、手术医生和洗手护士一同将病人送往复苏室。复苏室护士要提前检查好监护仪和各种急救器械，备好各种抢救物品和药品。向麻醉师了解麻醉方式、术中生命体征变化和用药情况，向手术医生了解手术方式、术后诊断、术中有无意外、术后的护理重点和注意事项，核实病人信息、交接液体和各种管道引流情况。检测生命体征，包括呼吸、循环、意识水平及肌松恢复情况。做好病人的信息登记，观察病情变化，对病人情况进行评分。病人恢复满意，达到离室标准方可护送患者回病房。123456麻醉复苏室工作流程进入PACU的标准全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻滞麻醉发生并发症.椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼吸循环尚未稳定者转运：手术结束后，将患者从手术台转至有护栏的手术推车上，这种推车可在必要时将患者置于头低脚高位或头高位。患者转运到PACU时应有一名熟知其病情的麻醉组成员陪同，对于全麻已拔管患者从手术室向外转运时患者应保持侧卧位，以减少气道阻塞或呕吐，误吸胃内容物的危险。转运过程中常规吸氧，特别对于年龄大于60岁、体重大于100kg的患者。应密切的监护正确的评估病人。麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。术中异常情况、处理经过和处理结果。交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的首次监测（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情况异常，共同处理。麻醉后恢复评分表（PACU）观察指标评