上消化道大出血的外科处理.pptVIP

第34章上消化道大出血的外科处理门脉高压性胃病第34章上消化道大出血的外科处理胃癌第34章上消化道大出血的外科处理X线钡餐检查单击此处添加小标题没有内镜检查条件出血停止后36~48小时内进行气钡对比检查可发现较大病变单击此处添加小标题第34章上消化道大出血的外科处理食道中段憩室出血食管下段静脉曲张第34章上消化道大出血的外科处理胃内大量积血影响观察，可做选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，也可注入栓塞剂止血选择性动脉造影第34章上消化道大出血的外科处理静脉注射99mTc标记的红细胞，行腹部扫描出血速度0.1ml/min即可显像缺点：定位准确性低、肝脾放射性影像太浓放射性核素扫描第34章上消化道大出血的外科处理B超/CT01.对肝硬化门脉高压、胃癌、胆道出血有一定诊断价值02.临床处置原则第34章上消化道大出血的外科处理初期评估及处理止血鉴别诊断治疗原发病第34章上消化道大出血的外科处理一般急救措施添加标题01体位保持呼吸道通畅活动性出血时禁食添加标题02初期评估及处理第34章上消化道大出血的外科处理血流动力学监测开放静脉通路放置鼻胃管或三腔二囊管血型鉴定、交叉配血留置导尿开放静脉通路至少双路其中一条最好是通过颈内或锁骨下静脉进入上腔静脉，方便测量中心静脉压短而粗的套管针先快速滴注平衡液，晶/胶比保持于3:1第34章上消化道大出血的外科处理第34章上消化道大出血的外科处理鼻胃管的临床价值鼻胃管放至食管胃交界（距门齿40cm），少量生理盐水冲吸，有血液说明出血来自食管或胃鼻胃管进入胃内，抽出清亮胃液，说明出血部位在胃以下抽出清亮胆汁，可排除十二指肠近段出血三腔二囊管第34章上消化道大出血的外科处理第34章上消化道大出血的外科处理三腔二囊管用法单击此处添加小标题证实无漏气，辨清胃囊、食管囊和胃管涂上石蜡油，插管至胃腔先向胃囊充气150～200m1牵引：滑车装置，悬重物约0.25kg，备剪刀，注意角度，重物离地位置观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气食管气囊为100～150m1单击此处添加小标题第34章上消化道大出血的外科处理放置三腔二囊管后应抽除胃内容用生理盐水反复灌洗观察胃内有无鲜血吸出无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊再观察12～24小时，如确已止血方可拔管第34章上消化道大出血的外科处理三腔二囊管并发症、注意事项防止窒息：胃囊充气要充分，切不可在胃囊未充气情况下充食管囊并悬挂重物！备剪刀，认真观察，及时处理防止误吸：头部侧转防止食道穿孔：每隔4小时，应将气囊放空10～20分钟，一般放置24小时，放置时间不宜持续超过3～5天第34章上消化道大出血的外科处理止血措施胃内出血 冰肾上腺素盐水冲洗

质子泵抑制剂

H2受体阻滞剂门脉高压出血 三腔二囊管压迫

生长抑素

血管加压素凝血功能异常 新鲜冰冻血浆

凝血因子血小板减少 单采血小板第34章上消化道大出血的外科处理内镜下止血01查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及溃疡02判断预后：评估出血、死亡的危险性，识别出血部位03施行治疗直视下找到出血点喷洒止血药物或生物胶使用特殊止血器械04第34章上消化道大出血的外科处理硬化剂注射及套扎模式图第34章上消化道大出血的外科处理食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗

(透明帽尼龙圈套扎术)治疗前治疗中第34章上消化道大出血的外科处理止血夹第34章上消化道大出血的外科处理激光止血加热探针外科学PART1上消化道大出血的外科处理SurgicalManagementofMassiveUpperGastrointestinalBleeding朱正纲上海交通大学附属瑞金医院消化道大出血：成年人急性消化道出血一次失血量达800ml以上，或约占总循环血量的20%；末梢组织灌注差；出现收缩压100mmHg，脉率100次/分，伴有视力模糊、头晕、手足发冷、冷汗、直立位昏厥等血流动力学不稳定表现上消化道大出血：出血点位于屈氏韧带以上的消化道大出血第34章上消化道大出血的外科处理基本概念第34章上消化道大出血的外科处理上消化道主要范围第34章上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的主要病因胃十二指肠溃疡 约占50%