急性冠脉综合征治疗策略.pptVIP

二、ST段抬高型ACS的治疗策略再灌注治疗（reperfusiontherapy）分类：溶栓治疗和介入治疗（一）溶栓治疗溶栓是国内已普及的方法，治疗方便，不需要特殊器械和设备，有经验的内科医师即可胜任。在基层医院也可广泛开展，可使AMI的病死率下降30％，６小时内闭塞血管溶栓再通率可达60％～80％。溶栓治疗适应证：2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV、肢体导联≥0.1mV），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞起病时间12小时(I类)年龄？ST段抬高，发病时间12-24小时，有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高者，仍可考虑溶栓治疗(IIa)禁忌证出血倾向和凝血功能障碍者；胃肠道、呼吸道和泌尿系有活动性出血者；不能控制的高血压（?160/110mmHg）；半年内TIA或脑血管病发作史；两周内做过大手术、或长时间心肺复苏者；严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功能损害者。禁忌症--怕出血并发症溶栓治疗2019常用三种溶栓剂开通率（90分钟）012020UK48%-68%022021SK48%-55%032022t-PA68%-72%04胸痛2小时内基本消失（0.5分）022小时内出现再灌注性心律失常（0.5分）03心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50%（1分）01血清CK-MB酶峰前移（14小时内）（1分）04溶栓治疗成功判断GISSI-1试验Lancet1986;1:397-40211,712例STEMI患者随机分为链激酶组和安慰剂组。链激酶组可显著降低死亡率（P=0.0002）*该研究数据也比较了STEMI和NSTEMI之间的院内死亡率和1年死亡率。STEMI患者院内死亡率为9.3％，NSTEMI患者为5.7％，STEMI的院内死亡率高于NSTEMI。但在出院后，NSTEMI的1年死亡率为10.8％，而STEMI为7.1％，NSTEMI患者的1年死亡率更高！我们最后来回顾一下PCI围手术期的辅助治疗策略。术前：阿司匹林、氯吡格雷（负荷剂量/预先治疗）、β受体阻滞剂术中：GPIIb/IIIa受体拮抗剂、UH/LMWH/bival、硝酸酯术后：阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂（ACEI）、他汀类、维生素/饮食治疗曾经有一位学者说过：“动脉粥样硬化是伴随患者一生的疾病，但最终致死致残的是血栓。“所以，心内科医生更应该关注血栓问题，因为这是在医院内即可处理好、且立刻显效的问题。Reference:SteinhublSR.presentedon21May2003atEuroPCRinParis,France.急性冠脉综合症救治梁羡方人民医院心内科是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征分类：非ST段抬高的ACS：非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)不稳定型心绞痛(UAP)ST段抬高的心肌梗死(STEMI)急性冠脉综合征

（acutecoronarysyndromes,ACS）血管完全闭塞心肌酶谱CK-MBorTroponinTroponinelevatedornot非ST段持续抬高的

急性冠脉综合征ST段持续抬高的

急性冠脉综合征血管未完全闭塞不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心电图血管腔诊断预后严重性死亡/猝死进展为ST段抬高心梗胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAPP0.01P0.01NSTEMI危险性并不低于STEMI！

院内死亡率/1年死亡率EuroHeartSurveyProgrammeESCQualityAssuranceProgrammetoImproveCardiacCareinEuroe院前急救舍下含服硝酸甘油嚼服阿司匹林300mg十八导联ECG静脉通道必须有一个能提供除颤的入院前急救系统（救护车均装备一台除颤器）救护车上有医生；入院前转运长达90min；有心肺复苏初级抢救设备（除颤器）。01院前溶栓021）休克症状；2）心衰（肺充血）3）心率＞100次/分；4）收缩压＜100mmHg。运送到心脏介入中心处理重点0110min完成临床检查0218导联心电图03进门—溶栓“少于30min”04检查/定性与危险性确定05心电图变化06