产科出血的成分输血.pptVIP

大失血或失血性休克如何输血？出血量（全身血容量）治疗＜20%输晶体、胶体，不需输血20%~50%输晶体、胶体+一定量的红细胞＞50%输晶体、胶体+红细胞、血浆、冷沉淀（PT、APTT＞正常对照1.5倍时），血小板（血小板＜50×109／L）大量输血是指在24小时内快速输入≥受血者全部血容量（5000ml）或在3小时内输入≈50%受血者血容量以上的输血（2500ml）0102何谓大量输血？大量输血可致稀释性血小板减少表现：PLT≤50×109/L伴微血管出血，或伤口渗血不止。原因：*低体温、低血压、低灌注；血小板稀释性降低或输入的血液中不含血小板。输血量1（循环血量）23自体剩余血37%15%5%01低体温02电解质、酸碱平衡紊乱03枸椽酸中毒04凝血功能障碍一次输血2500ml；24小时5000ml大量输血可能出现的严重后果补充凝血因子可选择分级症状儿童补充剂量成人补充剂量轻度单纯关节出血和软组织血肿10~15IU／kg5~8袋中度口底出血及拔牙等20~30IU／kg10~15袋重度腹腔、颅内出血40~50IU／kg20~25袋新鲜冰冻血浆：首次10~15ml／Kg.、次。维持剂量5~10ml／Kg、次。冷沉淀：每袋含Ⅷ、ⅩⅢ约80~100IU，丰富的纤维结合蛋白和vWF因子补充纤维蛋白原

（每袋约含Fib约250mg）儿童每10Kg体重2袋02成人每次8~10袋01产科出血的成分输血怀化市第一人民医院血液科主任郑国华临床病例一产妇，32岁，孕2产1。宫内妊娠39周+4前置胎盘。剖宫产，胎儿娩出出血1500ml，血压下降，昏迷。宫缩乏力。切子宫，术中出血5000ml。Hb由术前110g／L降至19g／L，血小板23×109／L。创面出血不止，血液不凝固，无尿，球结膜水肿，双瞳孔散大。5小时后死于失血性休克。术中输晶体液6000ml，胶体液1000ml，浓缩红细胞2u。问题该病人伤口渗血不止，血液不凝固，无尿，昏迷的原因？输液是否适当？该如何输血？应做那些必须的处置及检查？产科急性大出血是指在围产期发生的显性或隐性的可能威胁生命的出血。01是孕产妇死亡的主要原因之一。02足月时胎盘血流700ml／分钟，5~10分钟可流尽产妇全部血液。03产科出血可能是不可预测的。04妊娠期的生理变化，产妇对失血的耐受性较强。05产科出血的特点如何估计失血性休克的失血量按脉率情况估计出血后脉率估计失血量90~100次／分钟1000ml／分钟＞120次／分钟＞1000ml／分钟按血压变化估计收缩压下降至估计出血量100mmHg＞800~1000ml90mmHg1500ml50mmHg＞2000ml注：60公斤成人，血容量约5000m;，Hct≥40%失血性休克的分期分期失血量ml（占血容量）症状及体征休克早期500~1000（10%~20%）无症状、或脉压小，舒张压升高，CVP正常轻度休克1000~1500（20%~30%）口渴、躁动、冷汗、苍白，收缩压70~80中度休克1500~2000（30%~40%）淡漠、四肢冷、发绀，血压70~60，心率120次，尿少重度休克2000~2500（40%~50%）昏迷、血压＜60，心率＞140次，无尿治疗原发病，尽快控制出血扩容是关键。依据失血量、年龄、心肺功能，VCP等正确体位，头、腿抬高30度吸氧，保持气道通畅，气管插管，呼吸机输血及血浆制品对症支持治疗：纠酸，利尿、护心、护胃、用激素升血压失血性休克的治疗原则临床输血的现状1成分输血虽成主流，但并未形成共识；；3输血量估算不准，对输血疗效缺乏评价；2对成分血特点、适应证和应用不熟悉；4输血风险意识不高，输血指征掌握不严；5拓展临床新业务与血源紧缺矛盾彰显。临床医生陈旧的输血观念包括：认为全血成分齐全认为新鲜血比保存血好急性失血失掉的是全血，输血理应输全血认为输血能增强抵抗力，有营养作用，输血好处多，害处少，随意输血更新陈旧观念增强输血疗效全血：将献血者的血液采入抗凝血袋中，不作任何加工处理，即为全血。字面上全血似乎很“全”，含有各种血液成分实际上血液离体后，会发生一系列的变化，即“保存损害”（storagelesion)，全血不全更新全血比较“全”的旧观念凝血因子V、VIII----18C以下冰冻保存