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腹腔及腹膜后诊断

腹腔解剖

1、腹腔由腹膜包围而成。2、腹膜分壁层,脏层及反褶于壁脏层之间得系膜,韧带等。3、由腹膜及其系膜,韧带包绕及分隔成若干间隙,隐窝,陷凹等,形成类“房中房”样模式。

腹膜腔韧带1、镰状韧带:肝前方,呈矢状走行,左与肝左三角韧带相延续,右与冠状韧带上层移行,就是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。

2、冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带:冠状韧带分上下两层,两层向外侧融合为肝右三角韧带,腹膜在冠状韧带下层外份,向下内反皱形成肝肾韧带(连接肝脏脏面-右肾上极及前面)。冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、其间为肝脏裸区(腹水不能达)。

3、肝左三角韧带及肝胃韧带:肝左三角韧带较长,分界左肝上前、上后间隙;肝胃韧带即小网膜(连接左肝上三角韧带后层、膈-胃小弯),形成小网膜囊壁分隔大腹腔形成“房中房”。4、胃脾韧带及脾肾韧带:分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接脾蒂。胃脾韧带前为胃脾隐窝,后为脾肾隐窝。

小网膜囊结构(矢状位)

5、胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜:大网膜四层腹膜。6、小肠系膜:从左上向右下斜行其左、右分别为左、右结肠下间隙,左结肠下间隙向盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结肠旁沟。

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腹腔间隙解剖7、腹膜腔及盆腔:腹腔积液就是腹腔间隙得指示剂A、上腹腔:右侧:肝上间隙、肝下间隙(与肝脏前侧可相通)左侧:肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊B、下腹腔:右侧:结肠下间隙、结肠旁沟左侧:结肠下间隙、结肠旁沟C、盆腔:膀胱直肠隐窝(女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝)、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝

腹腔间隙疾病(一、积液)8、间隙及隐窝积液或脓肿:A、右肝上间隙(右膈下间隙)积液B、右肝下间隙积液C、左肝上前间隙积液D、小网膜囊积液E、结肠下间隙积液F、子宫直肠陷凹积液G、直肠旁隐窝积液

腹腔大量及胸腔少量积液右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝下间隙积液双侧胸腔积液

右肝上间隙积液积液位于右肝上间隙内,即:镰状韧带右侧,肝冠状韧带上层上方。

右肝下间隙积液箭头指示肝肾韧带,她使积液居于其后方,即右肝间隙后份

左肝上前间隙积液AB

小网膜囊积液箭头示胃肝韧带(小网膜),她包绕网膜囊小陷窝(UR)将后者与左肝上后间隙分隔开,图中LR为网膜囊下隐窝

盆腔积液

——子宫直肠窝积液DP示子宫直肠窝。积液使直肠略向右后移

盆腔积液

——直肠旁隐窝积液子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝(↑),她包绕直肠在180度以上。

9、腹腔积气:胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。

10、腹膜腔炎症及脓肿:CT表现腹膜增厚(充血、水肿),腹腔积气及渗液。A、弥漫性腹膜炎:广泛腹膜增厚,胃肠外壁增厚、粘连,肠郁张(扩张、积气)。B、局限性腹膜炎。C、腹腔脓肿:圆形肿块,有厚壁,密度不均,中央为低密度,有积气者可确诊。腹腔间隙疾病(二、炎症)

11、肠系膜及网膜炎症:主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿孔延及:CT表现为肠系膜及网膜增厚呈斑片状密度增高影。

腹腔脓肿右肝下间隙脓肿急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿(A)

腹腔脓肿左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁(↑)示左肝上前间隙局限脓肿。同时显示腹前壁有另一脓肿(∧)

A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内脏表面结节状软组织影,可多发,多见于间皮瘤及转移性肿瘤,多合并腹水,恶性者常合并血性腹水。B、系膜、韧带及网膜肿瘤:实性、囊性及小结节性。腹膜肿瘤扩展方式:沿腹膜扩散、种植。腹膜肿瘤

腹膜肿瘤横结肠系膜肿瘤M为何杰金氏病横结肠系膜肿块

腹膜转移性肿瘤肝癌腹膜种植T为肝右叶肝癌,箭头指腹膜种植结节,同时合并肝硬化、腹水

(卵巢癌)大网膜转移(网膜饼)卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影(饼状)

腹膜后间隙腹膜后间隙:较广泛,位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为