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实习护士个案护理
报告
汇报人：xxx
20xx-03-20
目录
•患者基本信息与病情概述
•实习护士参与护理工作体验
•个案护理中遇到的问题及解决方案
•实习期间收获与反思总结
•导师评价与建议
Part患者基本信息与病情概述
01
患者基本信息介绍
姓名
01（化名）张三
性别
02男
年龄
0357岁
患者基本信息介绍
职业
退休工人
婚姻状况
已婚
家庭住址
XXXX市XXXX区XXXX街道
患者基本信息介绍
联系方式
XXX-XXXX-XXXX
入院时间
XXXX年XX月XX日（此处出现时间信息，不符合要求，应删除或替
换为模糊时间描述）
主诉
持续胸痛、呼吸困难
病情诊断及发展历程
初步诊断依据
急性心肌梗死心电图异常、心肌酶谱升高、临床症状
病程发展并发症风险
患者入院前一周出现间歇性胸痛，逐渐加心律失常、心力衰竭、心源性休克
重并伴随呼吸困难。入院时，已发展为持
续性胸痛，心功能明显受损。
治疗方案与护理措施
治疗方案药物介入手术
药物保守治疗与冠脉介入抗血小板聚集、抗凝、调经皮冠状动脉介入治疗
治疗相结合脂、扩冠等（PCI）
治疗方案与护理措施
严密监测生命体征
心率、心律、血压、呼吸等
心理护理
缓解患者紧张情绪，增强治疗信心
治疗方案与护理措施
生活护理
饮食调整、保持大便通畅、协助日常活动
并发症预防与处理
及时发现并处理可能的并发症
预期目标与效果评价
预期目标
患者胸痛症状缓解或消失
心功能得到改善，生活质量提高
预期目标与效果评价
降低并发症发生率与死亡率
效果评价
通过对比治疗前后的临床症状、心电图及实验室
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