肺结核患者的护理PPT课件.pptxVIP

内科护理学;;（一）概述

肺结核:是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。占各器官结核病总数的80%以上，痰菌(+)者称为传染性肺结核。

我国结核病的疫情十分严峻，全球约20亿人口曾受到结核分枝杆菌的感染，我国约占5.5亿，为仅次于印度的第2位结核病高负担、高危险性国家。

WHO将每年3月24日定为“全球防治结核病日”，积极推行全程督导短程化学治疗策略（DOTS）作为国家结核病规划的核心内容。;流行情况;20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势

1993年：WHO宣布全球结核病处于“紧急状态”

WHO报告

全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染

现有肺结核病人约2000万

每年新发病例800万～1000万

每年死于结核病约300万;全程督导短程化学治疗（DOTS）

;结核杆菌属分枝杆菌属，致病菌90%以上是人型结核分枝杆菌。结核杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，但在烈日下曝晒2～7小时、紫外线照射（10W紫外线灯、距离0.5～1m）30分钟或煮沸100℃、5分钟，即可被杀灭；常用杀菌剂中，70％酒精最佳。最简便有效的杀菌方法是将痰液吐在纸上直接焚烧。

主要传染源是痰中带菌的继发性肺结核病人；通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式将含有结核杆菌的微滴排到空气中，经飞沫传播是最重要的传播途径；婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性病患者等免疫力低下者，是结核病的易感人群。;人体感染结核分枝杆菌后发病与否，以及病变的性质、范围等，与结核分枝杆菌的菌量、毒力和人体的免疫状态、变态反应有关。人体对结核病的主要免疫保护机制是细胞免疫，能将入侵的结核分枝杆菌杀死或制止其扩散，使病灶愈合。少量、毒力弱的结核分枝杆菌多能被人体防御功能杀灭，只有遭受大量毒力强的结核分枝杆菌侵袭、而人体免疫力又低落时，感染后才能发病，机体对结核分枝杆菌及其代谢产物发生的变态反应，属第Ⅳ型（迟发型），变态反应增高时，引起结核性渗出、变性、坏死病变。

结核病的基本病理变化是渗出、增生和干酪样坏死。;病因与发病机制;（3）抵抗力强

①耐干燥、低温、酸、碱

②杀菌方法

直接焚毁:最简便

常用70%酒精:接触2分钟内

阳光:直射2~7小时

紫外线灯:照射30分钟

煮沸:5分钟;（4）致病性

不产生毒素及侵袭性酶，致病性与菌体成分有关

菌体成分：类脂质、蛋白质及多糖类等

其中菌体蛋白质（结合蛋白）是结核菌素的

主要成分，是变态反应的变应原

（5）具有耐药性

分为：原发耐药和继发耐药

耐多药：至少包括异烟肼、利福平耐药;结核病在人群中的传播;2.传染源

排菌的肺结核病人

直接涂片阳性—大量排菌

仅培养阳性—微量排菌

;3.易感人群

机体自然抵抗力降低

年龄、营养、疾病（糖尿病、矽肺、艾滋病）、药物

获得特异性免疫力情况

自然或人工感染（接种卡介苗）;人体的反应性;2、变态反应

结核菌侵入机体后4~8周，机体对结核菌及其代谢产物所产生的过敏反应，属于第IV型变态反应。此时结核菌素作皮肤试验，呈阳性反应

;;发生、发展和基本病理变化;原发感染与继发感染

1.原发感染：机体首次感染结核分枝杆菌

原发病灶：初次感染后，若结核杆菌未被吞噬细胞完全清除，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，使肺组织出现的炎性病变

原发综合征：原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结炎、淋巴管炎，称为原发综合征;2.继发感染：初次感染后再次感染结核杆菌

多数：内源性复发：原发感染时潜伏病灶中的结核菌重新生长、繁殖所致

少数：外源性重染：受分枝杆菌的再感染而发病;发展—肺结核自然病程示意图;基本病理改变

渗出性病变

增生性病变

干酪样坏死

;（二）护理评估

1.健康史主要询问结核病密切接触史及引起机体免疫功能降低的病情，有无诱发因素；了解既往结核史及诊断、治疗经过。

2.临床表现

（1）全身症状：表现为发热、盗汗、乏力、食欲

减退、体重减轻等。

（2）呼吸系统症状：①咳嗽咳痰：最常见的症

状。②咯血。③胸痛。④呼吸困难。

（3）体征：①肺部体征。②“结核性风湿症”。

（4）心理状态：易产生孤独、自卑、抑郁、多疑

心理和焦虑、情绪不稳；咯血时会紧张和恐

惧。;临床表现;体征

阴性或湿啰音

肺实变体征：语颤增强、叩浊

胸腔积液体征

气管、纵隔移向健侧

患侧呼吸运动减弱，语