泌尿外科常见专科检查及其护理 (2).ppt

关于泌尿外科常见专科检查及其护理(2)膀胱镜检查静脉肾盂造影前列腺穿刺肾图第2页,共25页，星期六，2024年，5月【膀胱镜检查】膀胱镜检查是泌尿外科的基本检查手段，应用广泛。但检查时应掌握适应症和禁忌症，严格无菌操作，防止并发症。临床意义做诊断用：通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况;静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，估计两侧肾功能;经导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，行逆行肾盂造影，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。做治疗用：如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗;膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张)。第3页,共25页，星期六，2024年，5月【膀胱镜检查】适应症：血尿原因及出血部位的确定；膀胱肿瘤部位、大小、数目及性质的确定；膀胱异物，结石的诊断及取出；膀胱病变的活组织检查。第4页,共25页，星期六，2024年，5月【膀胱镜检查】禁忌症：尿道狭窄；膀胱炎；膀胱容量小于50ml；膀胱内肿瘤过大；膀胱内严重出血；因骨关节疾病不能给与体位上的配合；过度衰弱，凝血功能障碍；女性月经期及妊娠3个月以上。第5页,共25页，星期六，2024年，5月【膀胱镜检查】检查前准备住院病人如需用全身麻醉或是脊柱麻醉，应按麻醉常规准备。门诊病人用尿道粘膜浸润麻醉，检查前嘱病人排空膀胱，一般不需要特殊准备。如需要做逆行肾盂造影，检查前一天晚上给予酚酞2片或灌肠，当天早晨禁食水，并排空粪便。检查后护理嘱多饮水，增加尿量，出现血尿，需增加饮水量，避免血块阻碍排尿；卧床休息，检查后3天内，给与抗生素行抗感染治疗；若疼痛严重可使用解痉止痛药。第6页,共25页，星期六，2024年，5月【膀胱镜检查】观察检查后是否出现并发症，并积极处理：损伤，多因操作粗暴或是用力不当所致；出血，应用止血剂治疗，必要时留置三腔导尿管行膀胱冲洗；感染，应用抗生素治疗预防感染。第7页,共25页，星期六，2024年，5月【膀胱镜检查】第8页,共25页，星期六，2024年，5月【膀胱镜检查】第9页,共25页，星期六，2024年，5月【静脉肾盂造影】静脉肾盂造影是通过有机碘液经静脉注射后，经肾小球滤过排入尿道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影的一种方法。可显示尿路的形态，了解肾脏的排泄功能。常用有机碘分离子型和非离子型两类，前者可能引起副反应，使用前应做碘过敏试验，常用药有泛影葡胺等。后者现已进入临床的药物有优维显，基本无副作用，使用前一般不必做过敏式样。常规检查步骤：常规拍腹部仰卧位平片（KUB）,准备好腹部压迫带,静脉注射20ml造影剂，同时腹部加压，注射完后保留静脉通道并开始计时，分别于15，25，35分钟拍片，尤其注意拍肾区,解压后马上再拍KUB，每次拍片注意让患者一定憋好气，尤其最后一张，为了保险起见，最后可以连续拍摄好几张，检查完毕后嘱患者多饮水。第10页,共25页，星期六，2024年，5月一般在造影前三天，就应该禁食产气的食物，如奶类、豆制品、面食、糖类等。造影前一天晚上，将番泻叶泡茶饮用，有便随时排出。将肠道内的残渣排出，清洁肠道。检查前还应做碘过敏试验。造影前12小时内禁食禁饮，肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动，以利于气体的排出。造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。造影前准备【静脉肾盂造影】第11页,共25页，星期六，2024年，5月适应证：1.肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等。2.原因不明的血尿。3.泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无阴性结石。【静脉肾盂造影】禁忌症：1.肾功能衰竭：可能对肾脏产生毒性，导致肾功能恶化，故肾衰患者不宜作此项检查。2.碘过敏：碘过敏者，造影前应用脱敏药物。若碘过敏试验为阴性，仍有过敏反应的可能，造影时需密切观察。3.怀孕妇女：孕妇需严格控制。对生育期妇女的造影检查，应在月经后10天内进行。4.多发性骨髓瘤：本病患者作静脉尿路造影时，可能发生尿闭，特别在少尿患者中易并发尿闭，故不宜进行此项检查。第12页,共25页，星期六，2024年，5月【静脉肾盂造影】第13页,共25页，星期六，2024年，5月【静脉肾盂造影】第14页,共25页，星期六，2024年，5月【静脉肾盂造影】第15页,共25页，星期六，2024年，5月【前列腺穿刺】在临床上怀疑有前列腺癌的患者，必须经前列腺穿刺做活检证实，在没有病理诊