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制作人:唐翌户虎校对:刘泉制作人:唐翌户虎校对:刘泉第四节新生儿肺炎**概述:新生儿肺炎可以发生在宫内,分娩过程中或出生后分别称为产前、产时和产后感染性肺炎。多由细菌,病毒或原虫引起,是新生儿时期较为常见的疾病,亦是新生儿死亡的主要原因之一。(全世界每年有200万小儿死于新生儿肺炎)**一、病因**病原体:宫内、产时感染:生后〈3天发病,G?阴性杆菌、病毒(巨细胞病毒、风疹、水痘、单纯疱疹、柯萨奇病毒),B族溶血性链球菌产后感染:〉3天细菌(金黄色葡萄球菌、大肠杆菌)病毒(呼吸道合胞病毒、腺病毒)感染方式血行感染:孕妇患菌血症、毒血症生后肺外感染灶或败血症、病毒血症阴道上行感染(羊膜早破或产程延长,产道内细菌上行侵入羊膜腔内污染羊水,致胎儿感染)吸入(宫内窒息,吸入污染的羊水,胎粪,分娩中吸入污染的产道分娩物)医源性感染(医疗器械消毒不严,如吸管、气管插管、温箱、氧罩等)4.上呼吸道感染蔓延至下呼吸道呼吸中枢发育不完善(调节功能差),尤其是早产儿。肺组织分化不完善,肺泡量少,血管丰富、通透性强、易于充血、水肿。呼吸肌较弱,咳嗽反射差,咳嗽无力,易发生吸入免疫能力低下护理不当易受寒冷侵袭(三)易感因素二、临床表现**症状出现可早可晚:产前感染性肺炎多于生后24小时内出现,产时感染24—48小时,产后感染5—7天以后;典型症状(体征):咳嗽、气促、吐沫、呛奶、点头呼吸鼻扇、发绀、三凹征、呼吸音粗、可闻及干湿啰音;症状不典型:反应差、哭声低弱、拒乳、吐沫、面色苍白、发绀、呼吸暂停、体温正常或不升、体征可无;严重者呼吸衰竭、心衰(五)产前感染性肺炎:**出生时常有窒息史,自主呼吸建立后气促,呻吟,体温不稳定,肺部啰音,可合并心衰。01血行感染者缺乏肺部体征而表现黄疸,肝脾大,脑膜炎等多器官损伤。02羊水感染者明显呼吸困难,肺满布啰音,X线胸片显示支气管肺炎改变。03胸片显示散在点、斑片状或絮状阴影,可有肺气肿、肺不张做好孕期保健,防止宫内感染;孕妇有产前感染,羊膜早破,孕妇产前与新生儿均可选用抗生素预防;注意新生儿保护,避免交叉感染。一般治疗:保暖、补液、给氧、严格控制输液速度,防止心衰。、X线检查四、预防五、治疗产前、产时感染:抗G?杆菌(头孢2—3代)产后感染:抗G?球菌(头孢1代、耐酶青霉素)(二)控制感染01衣原体肺炎:红霉素对症治疗:保温上氧、镇静、纠正心衰,保持呼吸道畅通(雾化、吸痰)必要时激素支持治疗:保证能量、营养供给、血浆、白蛋白、免疫球蛋白。厌氧菌:首选甲硝唑ivgtt02第十节新生儿颅内出血**新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤,系由产伤和缺氧0101020304引起,临床上以窒息、中枢神经系统兴奋或抑制相继出现为特征,预后较差(死亡、神经系统后遗症)。早产儿多见,死亡率高。020304内因(血管因素、凝血机制)新生儿血管壁弹力纤维发育不完善,血管壁脆弱,易破裂生后一周内肝脏合成的凝血因子浓度低;外因一、病因及发病机制01血管破裂多见于胎头过大、产道过小、急产、臂位分娩、胎头吸引或产钳助产等;足月儿多见出血部位在顶部硬脑膜下或小脑天幕附近1.产伤:02缺氧产前、产时或产后一切可引起胎儿、新生儿缺血缺氧的因素脑组织充血水肿,血管壁通透性↑早产儿多见出血部位在脑室管膜下,蛛网膜下腔,脑室内或脑实质中;医源性:快速ivgtt高渗液体,机械通气不当渗血、点状渗血二、临床表现与出血部位及出血量有关,生后2——3天出现,非特异性表现:低体温,无其他原因可解释的贫血与黄疸,频繁呼吸暂停,严重者失血性休克。神经系统表现1.颅内压↑—前囟隆起、惊厥、角弓反张、脑性尖叫2.呼吸不规则:频繁暂停3.神经改变(激惹、嗜睡、昏迷、抑制交替)4.眼征(凝视、斜视、眼球震颤)5.瞳孔对光反射6.原始反射减弱或消失7.脑脊液呈浅黄色,镜下可有皱缩红细胞二、临床表现**二、临床表现根据出血部位可分为1.脑室周围---脑室内出血多见于胎龄小于32周,体重小于1500g的早产儿,生后72小时内发病,常表现为呼吸暂停、嗜睡、肌张力低下和拥抱反射消失。根据B超和CT检查分为四级:(1)室管膜下出血(2)脑室内出血但无脑室扩大(3)脑室内出血伴脑室扩大(4)脑室内出血伴脑实质出血。制作人:唐翌户虎
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